Блог

Как оформить инвалидность после операции на сердце

Оглавление:

Как оформить инвалидность после операции на сердце

МОСКВА И МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ:

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ И ЛЕНИГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ:

РЕГИОНЫ, ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НОМЕР:

Дают ли инвалидность после операции на сердце?

Сердце является наиважнейшим органом человеческого организма. Оно доставляет кровь ко всем тканям и органам, поэтому на него приходятся колоссальные нагрузки. Неправильное питание, стрессы, повышенное утомление, плохая экология, постоянные нервные напряжения приводят к тому, что сердце не выдерживает и заболевает. При заболеваниях этого органа часто требуется тщательное лечение и операции. Нередко присуждается инвалидность после операции на сердце и при его заболеваниях.

Присвоение инвалидности при заболеваниях сердца

Согласно медицинским освидетельствованиям и законодательству на 2017 год, в России имеется перечень болезней, при которых может быть присвоена инвалидность. К ним относятся болезни, течение которых может сопровождаться необратимыми процессами поражения важных органов человека. По следующим заболеваниям сердца люди могут обратиться в соответствующие инстанции, чтобы оформить нетрудоспособность и получить помощь:

1. Инфаркт миокарда. Данная болезнь протекает вместе с коронарной недостаточностью, что ведет к нарушениям кровообращения и значительным изменениям в функциях сердечных мышц. Полное отсутствие или недостаточное снабжение кровью ряда участков сердца может приводить к омертвлению данных участков. В результате это приводит к неспособности органа обеспечивать полноценную жизнедеятельность. Ишемическая болезнь сердца, курение и ожирение также способствуют к прогрессированию инфаркта миокарда.

2. Гипертония 3 стадии. Болезнь характеризуется повышенным давлением, наличием кризов, приводящих к нарушениям обеспечения мозга кровью, которые нередко приводят к параличу.

3. Тяжелые пороки сердца, а также необратимые нарушения кровообращения 3-й степени. К тому же на оформление инвалидности могут рассчитывать больные, которые перенесли ряд тяжелых форм сердечных болезней и операций, к примеру, коронарное шунтирование.

Если Вы хотите получить инвалидность при заболеваниях сердца, то нужно обратиться к лечащему врачу, чтобы заявить о данном желании.

Оформление инвалидности после шунтирования

После проведения операции шунтирования сосудов сердца наблюдается временная нетрудоспособность. Поэтому больному выдается больничный лист сроком до 4-х месяцев. Далее пациенты направляются на медико-социальную экспертизу, которая решает: присвоить ли инвалидность после шунтирования сердца и какую группу.

I группа инвалидности присваивается людям с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, которым требуется уход посторонних лиц.

II группа инвалидности может быть присвоена пациентам с осложненным протеканием послеоперационного периода.

III группа инвалидности может быть присвоена больным не осложненным протеканием послеоперационного периода, а также с 1-2 классами (ФК) стенокардии, сердечной недостаточности или без нее. Может быть допущена работа в сфере профессий, которые не несут угроз сердечной деятельности пациенту. В то же время к запрещенным профессиям относят работу в полевых условиях, с токсичными веществами, на высоте, профессию водителя.

Инвалидность при пороке сердца

Медико-социальная экспертная комиссия может присвоить пациенту инвалидность при пороке сердца, но с учетом наличия комплекса факторов. Среди таких факторов может быть и профессиональная деятельность, на которую повлияла болезнь. Поэтому при обращении в МСЭ необходимо также упомянуть данный факт. Возможно, придется задуматься о поисках иной работы. Врожденные пороки сердца представляют аномалии развития сердца, которые проявляются нарушением формирования нормальной гемодинамики. При пороках сердца нужно обследоваться у врачей.

I группа инвалидности может быть присвоена больным, имеющим легочную гипертензию III степень с тяжелыми нарушениями проводимости и ритма. Учитывается ограничение по самообслуживанию, трудовой деятельности и самообслуживанию III степени.

II группа инвалидности может быть присвоена больным, имеющим легочную гипертензию II степень с тяжелыми нарушениями проводимости и ритма, III ФК NYHA. ХСН II ст. Могут быть осложнения после операции, либо выраженные дегенеративные и дистрофические изменения в паренхиматозных органах и миокарде. Учитывается ограничение по самообслуживанию, трудовой деятельности и самообслуживанию II степени.

III группа инвалидности может быть присвоена больным, имеющим легочную гипертензию I степени, II ФК NYHA, ХСН I ст. Могут наблюдаться дегенеративные и дистрофические изменения в паренхиматозных органах и миокарде. Требуется оперативное лечение больного. Учитывается ограничение по самообслуживанию, трудовой деятельности и самообслуживанию I степени.

Инвалидность по сердцу

Отказали в группе по инвалидности после перенесенной операции на сердце К.Ш. Законно ли решение комисий.

Игорь Егорович, добрый день! Если вы не согласны с решением МСЭ, то вправе ее обжаловать в ваше стоящую инстанцию или в суд. Сам факт перенесенной операции не свидетельствует о возможности получения инвалидности. Экспертиза устанавливает потерю трудоспособности, в этом заключается ее суть. Надо изучать документы.

У моего папы проблемы с сердцем, ему дали инвалидность и платят по ней 1 тысячу рублей с октября вышел на пенсию она состовляет 11000 тысяч рублей, на лекарства у него ежемесячно уходит 7000 рублей, мне подсказали что нужно обратиться в соц. защиту и будут компенсировать затраты на лекарства, скажите это правда? Можно получить какую то компенсацию? Ведь на 5 тысяч не возможно прожить.

Вам же подсказали-«обратитесь в соцзащиту». Так ведь? Ну так и обратитесь уже скорее, в отделение по месту жительства пары, и все эти вопросы там задайте, и вам (или вашему папе) на них подробно ответят. Там люди за это зарплату получают, и непосредственно с такими ситуациями работают. Так будет быстрей и проще, чем писать в чатике. Надеюсь, совет вам помог. Здоровья вашему папе.

У мужа одна почка, удалили за болезни и порок сердца можно ли получить инвалидность.

Это определяет только медико-социальная экспертиза. Пусть муж договаривается с лечащим врачом о выдаче ему направления на МСЭ, дальше — слово за экспертами. При несогласии с заключением МСЭ он вправе обжаловать такое заключение в судебном порядке.

Могу ли я оформить пенсию по инвалидности когда не проаперировано с пороком сердце?

—по установлению или отказу, в группе инвалидности, решают ТОЛЬКО медики МСЭ, для установления группы инвалидности (или её усиления), нужно обратиться к лечащему врачу терапевту, с просьбой заполнить посыльный лист на МСЭ бланк Формы №080/у. Получаете этот лист и обходите всех указанных в нём врачей, а затем, проходите МСЭ, согласно Постановления Правительства РФ № 95 от 20.02.2006 г. «О порядке и условиях признания лица инвалидом». Форма №080/у-06 подписывается заведующим отделением, в качестве председателя Врачебной комиссии. А при отказе в установлении группы инвалидности, обжалуете отказ в суде в течении 3 месяцев со дня его получения. Суд назначит комиссионное обследование и вынесет своё решение. Удачи Вам и всего хорошего.

Если мне дадут вторую группу по инвалидности по гипертонической болезни и гипертонии сердца атеросклероз аорты могу я работать на прежнем месте меня не снимут с работы Я работаю в РЭСе старшим мастером 16 лет всего непрерывного стажа работы 31 год Подскажите пожалуйста мне как быть ‘Смогу ли я работать дальше на прежней работе и по своей должномти.

Здравствуйте, Гуламжан! Работники, имеющие вторую группу инвалидность могут работать, однако если же по результатам МСЭ будут установлены ограничения и рекомендации, то работодатель обязан принять их во внимание. Поэтому, если на Вашем месте работы возможно соблюсти работодателем возможные ограничения по результатам прохождения МСЭ, то сможете продолжить свою работу, при этом у Вас будут определенные льготы, предусмотренные ТК РФ. Если нет, то работодатель предложит Вам другое место работы. Так же Вы можете отказаться от льгот по инвалидности и работать в обычном режиме.

Ребенку 12 лет, имеет группу инвалидности по заболеванию сердца, Недавно умерла мать, должны ли ребенку назначить пенсию по потере кормильца? Специалист пенсионного фонда объяснил нам, что если ребенок получает пенсию по болезни, то получать пенсию по потере кормильца не может, вернее должен выбрать из двух выплат одну. Так ли это?

Добрый день Альбина, Вам правильно объяснили, пенсию можно получать только одну и вам необходимо выбрать ту пенсию, размер которой больше (статья 5 ФЗ №400-ФЗ).

4 раза проходили инвалидность по пороку сердца. В этом году сказали проходить по синдрому Дауна. Нам 4.6 лет, может ли нас предоставлять педиатр на мсэ? Зав. дет. отделением всячески пытается отмахнуться от нас. Якобы мы уже по возрасту не проходим.

Зав. дет. отделением всячески пытается отмахнуться от нас. Якобы мы уже по возрасту не проходим.? В данной ситуации напомните зав. что есть конвенция о правах лиц с ОВЗ Вам обязаны дать группу и направление на МСЭК пишите жалобу в министерство здрав. И обратитесь к Сергею Миронову на сайт дислайф в бюро справедливости приложите все документы и опишите свою ситуацию.

Дают ли инвалидность после открытой операции на сердце по устранению врожденного дефекта и эндокардита?

Алена, здравствуйте. Проведение оперативных вмешательств осуществляется с целью избавить больного от его болезни либо облегчить состояние, а не усугубить его. Если при имеющейся болезни не давали инвалидности, то после операции, направленной на устранение болезни либо ее основных симптомов (с целью облегчения состояния) — тем более не дадут. В любом случае этот вопрос разрешается только путем проведения комплексного освидетельствования в СМЭ/ВТЭК. Для направления на СМЭ необходимо обратиться к лечащему врачу. Желаю выздоровления прооперированному больному. = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = Надеюсь, что мой ответ помог Вам разобраться в ситуации. Желаю Вам удачного разрешения Вашего вопроса! С уважением, судебный юрист Воробьева Наталья Александровна.

Здравствуйте, Алена! Группа инвалидности устанавливается заключением медико-социальной экспертизы, при этом учитывается не только диагноз заболевания, но и комплексная оценка состояния здоровья по критериям, утвержденным Минздравом; направление на МСЭ могут дать лечебное учреждение, отделение ПФ и орган соцзащиты; в случае отказа в выдаче направления Вы можете самостоятельно обратиться для прохождения экспертизы; отказ в установлении группы инвалидности может быть обжалован. С уважением, Корсун Ирина Дмитриевна.

Почему нужно ждать 3 месяца после операции на сердце по постановке на учет по инвалидности.

Доброго вам времени суток. Потому что нужно пройти все необходимые процедуры, в том числе медико-социальную экспертизу. Желаю вам удачи в разрешение вашего вопроса.

У моего мужа инвалидность 3 группы по сердцу. И ему рекомендован легкий труд. Но по специальности он машинист экскаватора. Если он официально пойдет работать по специальности. Которая ему не разрешена. Может ли это считаться мошенничеством перед государством и нести какие либо последствия? Спасибо!

Здравствуйте! Это не будет расцениваться как мошенничество. Другой вопрос что работодатель потребует медицинского заключения. Правила охраны труда еще никто не отменял.

Добрый день, уважаемый посетитель! Нет конечно, никакого мошенничества в данном случае и близко нет Всего доброго, желаю удачи!

Как продлить инвалидность по инфаркту проводилось стентирование, рубец на сердце.

ДОБРОЕ ВРЕМЯ СУТОК Обращайтесь непосредственнно с заявлением на комисию МСЭ — предъявите мед документы — И ЖАЛУЙТЕСЬ на состояние здоровья УДАЧИ ВАМ, И ВСЕГО ХОРОШЕГО

Заключение о необходимости продления инвалидности принимается на специальной врачебной комиссии. Это вопрос к вашему лечащему врачу.

Добрый день. Инвалидность вам могут продлить только при прохождении МСЭ. Спасибо за обращение на сайт. Удачи в решении вопроса.

Обращайтесь к лечащему врачу за направлением на МСЭК. Либо самостоятельно обращаетесь к МСЭК с заявлением продлении инвалидности с предоставлением медицинских документов.

Какую сумму выплачивают при инвалидности второй группы по сердцу, мы проживаем в городе Улан-Удэ.

Добрый день! Обратитесь письменно в соцзащиту за разъяснением, чтобы получить письменный ответ, можно через их сайт. Установленного образца заявления не существует. Пишется в свободной форме с изложением и пояснением обстоятельств по делу. От кого, ваши адрес и телефон, кому (ФИО или название организации, должности), что, где, когда, что просите или что хотите узнать. Дата, подпись.

Положена ли инвалидность ребёнку. , который был оперирован на сердце. По поводу нарушений ритма сердца. Операция была — радиочастотная абляция.

Доброго времени суток! Группа инвалидности определяется МСЭ. Граждане и должностные лица, виновные в нарушении прав и свобод инвалидов, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Споры по вопросам установления инвалидности, реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов, предоставления конкретных мер социальной защиты, а также споры, касающиеся иных прав и свобод инвалидов, рассматриваются в судебном порядке.

Другие публикации:  Увольнение с работы студента

У меня стоит искуственный аортальный клапан на сердце. Имею ли я право на пособие по инвалидности?

-по установлению или отказу, в группе инвалидности, решают ТОЛЬКО медики МСЭ, для установления группы инвалидности (или её усиления), нужно обратиться к лечащему врачу терапевту, с просьбой заполнить посыльный лист на МСЭ бланк Формы №080/у. Получаете этот лист и обходите всех указанных в нём врачей, а затем, проходите МСЭ, согласно Постановления Правительства РФ № 95 от 20.02.2006 г. «О порядке и условиях признания лица инвалидом». Форма №080/у-06 подписывается заведующим отделением, в качестве председателя Врачебной комиссии. А при отказе в установлении группы инвалидности, обжалуете отказ в суде в течении 3 месяцев со дня его получения. Суд назначит комиссионное обследование и вынесет своё решение. Удачи Вам и всего хорошего.:sm_ax:

Доброго времени суток! Установление инвалидности произаодится на основании решения медико-социальной экспертизы, это вопрос не юридический.

Положена ли инвалидность не работающему пенсионеру по старости, после операции на сердце (протезирование аортального клапана)?

Доброго времени суток! Положена, или не положена инвалидность решает лечащий врач и медико-социальная экспертиза. Это вопрос не юридический.

Инвалидность и Ее группу устанавливает специальная комиссия МЭС, направят ленте на неё вам должен выдать ваш лечащий врач по вашей просьбе.

У меня такой вопрос к вам. У моего сына стояла инвалидность на 1 год по пороку сердца. 7 июня 2016 г нам сделали операцию в питере, но в июне 2017 г нам нужно ехать снова в питер на повторное обследование после операции. Мы были на переосвидетельствовании инвалидности 29 декабря 2016 г. Все справки и выписки были предоставлены. Но нам сняли инвалидность так как посчитали что ребенок здоров. Сыну сейчас 2 года 9 месяцев. Дду не посещает. Медотвод от всех прививок до 3 х лет. Имели ли право нам снять ивалидность?

Здравствуйте. К сожалению, Ваш вопрос не является юридическим. Выводы о наличии показаний делают только медики. Всего доброго. Спасибо, что выбрали наш сайт.

Была проведена операция по замене клапона на сердце. Пологается ли инвалидность такому боль-ному.

Группа инвалидности определяется МСЭ. Граждане и должностные лица, виновные в нарушении прав и свобод инвалидов, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Споры по вопросам установления инвалидности, реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов, предоставления конкретных мер социальной защиты, а также споры, касающиеся иных прав и свобод инвалидов, рассматриваются в судебном порядке.

Человек имеет вторую группу инвалидности пожизненно по заболеванию сердца. Сейчас ему ампутировали ногу (левая) имеет ли он право на дополнительные льготы?

Здравствуйте, Виктор! Надо снова проходить МСЭ, но, думаю, группа инвалидности на 1-ю не изменится. Льгот дополнительных нет. Но можно выписать в ИПР себе дополнительные технические средства (коляски, костыли и т.п.). Берите направление у терапевта.

У меня брат инвалид с детства-у него врожденный порок сердца. Но пенсию по инвалидности начал получать с 24 лет, т. к. раньше родители пенсию ему не оформили. Пенсия у него маленькая всего 8 тысяч. Нельзя ли теперь как нибудь переоформить пенсию как на инвалида с детства?

Нет такого вида пенсии как «пенсия по инвалидности с детства», есть «пенсия по инвалидности». Она у Вас и так есть. Маленькая, поскольку небольшой страховой стаж. И на медико-социальной экспертизе инвалидность задним числом не устанавливается.

Пропустил очердное осведетельствование втэк по инвалидности операция Росса на сердце прошло почти два года, как восстановить восстановить инвалидность теперь.

Здравствуйте! Сергей, по всем вопросам, связанным с инвалидностью, обращайтесь в Бюро МСЭ. Любое решение данного Бюро Вы можете обжаловать в Главное Бюро или в суд. Удачи и добра!

Возможно с Вас снимут инвалидность, если операция прошла успешно. Окончательно узнавайте там, где Вам назначали инвалидность. Всего Вам доброго и удачи.

Сделана операция на сердце — шунтирование. Вопрос: назначается ли пенсия по инвалидности такому человеку.

— Здравствуйте, это вопрос к медикам. Но предположительно, у вас есть такое право. А для установления группы инвалидности (или её усиления), нужно обратиться к лечащему врачу с просьбой заполнить посыльный лист на МСЭ бланк Формы №080/у. Получаете этот лист и обходите всех указанных в нём врачей, а затем. Проходите МСЭ, согласно Постановления Правительства РФ № 95 от 20.02.2006 г. «О порядке и условиях признания лица инвалидом». Форма №080/у-06 подписывается заведующим отделением, в качестве председателя Врачебной комиссии. А при отказе в установлении группы инвалидности, обжалуете отказ в суде в течении 3 месяцев со дня его получения. Суд назначит комиссионное обследование и вынесет своё решение. Удачи Вам и всего хорошего.

Здравствуйте! В данном случае признание лица инвалидом осуществляется федеральным учреждением медико-социальной экспертизы. На экспертизу должен направить лечащий врач, либо Вы можете обратиться в бюро самостоятельно с заявлением о проведении такой экспертизы. При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией. По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) — на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 календарных дней.

Добрый день. Вопрос об инвалидности решает медико социальная экспертиза. К сожалению, мы не можем знать назначат они Вам инвалидность или нет. Спасибо за обращение.

Инвалид 2 группы (оперированное сердце) получает пенсию по инвалидности на карточку сбербанка и в этом месяце ее сняли за долг по кредиту в другом банке — инвалид (неработающий) остался без средств к существованию — правомочны ли действия банка?

—Здравствуйте, только в одном случае они правомочны, если вы сами подписали кредитный договор на таких условиях. Удачи и Всего вам хорошего.

Здравствуйте! Если в кредитном договоре нет таких условий, то не правомерно и Нужно жаловаться в прокуратуру, Согласно ФЗ РФ №59-ФЗ жалоба пишется в произвольной форме (своими словами), или заказывайте в личку юристу, подается по почте либо вручается лично.

Я на инвалидности с рождения по поводу врожденного порока сердца и по достижению 18 летнего возраста мне дали 3 группу 1 степень инвалидности, но на данный момент состояние ухудшилось тем, что начали болеть суставы, могу ли я обратиться в бюро мсэ для прохождения процедуры установления инвалидности, и вправе мне отказать или снять группу инвалидности. И еще 1 вопрос касающийся санаториями. Подскажите пожалуйста имею ли я права получать санаторно-курортное лечение, и законно ли это что мне отказывают, куда мне обратиться что мне делать. Ладно сердце, а суставы болят сил нет.

—Для установления группы инвалидности, нужно обратиться к лечащему врачу с просьбой заполнить посыльный лист на МСЭ бланк Формы №080/у. Получаете этот лист и обходите всех указанных в нём врачей, а затем. Проходите МСЭ, согласно Постановления Правительства РФ № 95 от 20.02.2006 г. «О порядке и условиях признания лица инвалидом». Форма №080/у-06 подписывается заведующим отделением, в качестве председателя Врачебной комиссии. А при отказе в установлении группы инвалидности, обжалуете отказ в суде в течении 3 месяцев со дня его получения. Суд назначит комиссионное обследование и вынесет своё решение.

Здравствуйте, Светлана! 1) Обратиться надо к терапевту. Для изменения группы инвалидности нужно снова пройти комиссию. 2) Инвалидам 3 гр конечно же положено санаторно-курортное лечение, если Вы не отказались от соц пакета в сторону денежной компенсации. НО для этого опять же должно быть направление лечащего врача туда.

Имею я право на инвалидность при удалении по женски, имею группу 3 рабочую в связи с сердцем, синдром VPV , спасибо!

Здравствуйте, Альбина! По всем вопросам, связанным с инвалидностью Вы можете обратиться в Бюро МСЭ. Любое решение данного Бюро Вы вправе обжаловать в Главное Бюро МСЭ или в суд. Удачи Вам!

Инвалидность по общему правилу дается при невозможности работать или ограниченности в этом, потому непонятно как вы по женски ограничиваетесь в официальной работе.

Моему мужу сделали в этом году операцию по замене 2 клапанов на сердце и на коммисии по инвалидности ему дали 3 рабочую группу, он работал монтером пути на железной дороге, по 3 группе он теряет все льготы, работать не может, увольняют как не пршедшего коммисию, можем ли мы подать на переосвидетельствование мы не согласны с 3 группой.

можем ли мы подать на переосвидетельствование мы не согласны с 3 группой.Имеете право обжаловать решение МСЭк в вышестоящую МСЭк или в судебном порядке.

Я только получил инвалидность 3 группы по сердцу. Имею долг по алиментам 118 т.р. Имею ли я право подать в суд на значительное уменьшение суммы долга.

Здравствуйте! Вы вправе подать в суд исковое заявление об уменьшении задолженности по алиментам, но не факт, что суд уменьшит.

Да, имеете право обратиться в суд с заявлением об уменьшении алиментов, но боюсь, это уменьшение будет касаться только последующих платежей. Всего хорошего!

После наступления страхового случая (получение второй группы инвалидности по заболеванию сердца) , страховая компания не могла выплатить страховку банку два месяца из-за не предоставления банком своих реквизитов. А сейчас возложила выплату штрафных санкций за эти два месяца на клиента-инвалида. Банк УБРиР отказывается закрыть договор. Банк получил страховку 200 тыс. руб., премию страховую 32 тыс. руб. при заключении договора. А сейчас трясет с инвалида % за эти два месяца, пени, штрафы. Нужна помощь юриста.

Здравствуйте. А разве реквизиты банка нельзя взять на сайте банка? Обычно данная информация не является конфиденциальной. Возможно страховая компания вводит вас в заблуждение.

Добрый день Рекомендую обратится в суд с иском о признании договора исполненным. На основании решения суда,но до обращения в суд необходимо отправить банку претензию с разъяснением о нарушении ими ваших прав.Если необходима помощь,обращайтесь.

Инвалидность после операции на открытом сердце

Елена, у нас такое же мнение как и у Вас.

При использовании материалов сайта, прямая гиперссылка на портал pravo-med.ru обязательна

© 2004-2019, ООО «Центр медицинского права»

Инвалидность после операции на сердце

Выбор категории

Могу ли я оформить инвалидность после экстренной операции на сердце и куда обращаться?

Здравствуйте! В начале этого года мне сделали экстренную операцию на сердце (стентирование ствола коронарной артерии левого желудочка) Поставили диагноз ИБС, нестабильная стенокардия. Какое то время меня не беспокоило мое сердце. Но из-за недостатка . Показать полностью

Почему данному ребенку не оформили инвалидность?

Здравствуйте уважаемые, решил обратиться вот с таким вопросом. Ребенок 4-х месяцев возраста, летом в июле, в Новосибирске в клинике Мешалкина сделали сложную операцию на сердце малыша, диагноз у нас был ТАДЛВ с ДМПП вторичного типа и . Показать полностью

Есть вопрос к юристу?

Как мне восстановить группу по инвалидности, которую сняли несколько лет назад?

Здравствуйте! Скажите пожалуйста -могу я получить группу инвалидности которую у меня сняли несколько лет назад по какому то закону после операции на сердце ( протезирование аортального клапана)? Группа раньше была но потом ее отменили. Была 2 я . Показать полностью

Можно ли получить социальные выплаты после операции?

здравствуйте!сосед работал без оформления,в феврале на скорой увезли с инфарктом,15 марта сделали операцию на сердце(АКШ) три месяца запретили работать категорически! также выписали «кучу лекарств»соседу 53 года,у него сын 10-и лет,ему абсолютно не . Показать полностью

С какого возраста возможно получение бессрочной группы инвалидности?

С какого возраста возможно получение бессрочной группы инвалидности? Мужу 63 года, выполнена операция Аортокоронарного шунтирования на открытом сердце, по поводу которой он в 2016 году получил на МЭК 3 группу инвалидности. Теперь нужно проходить . Показать полностью

Порядок оформления путёвки в санаторий после операции на сердце

Какие документы должен получить выписываемый из стационара пациент после операции по замене аортального клапана? Должны ли выдать направление или путёвку в санаторий, оформить санаторно-курортную книжку, направление на экспертную медкомиссию по . Показать полностью

Призовут ли сына в армию после операции на сердце

здравствуйте. У сына в 2005 году была операция на сердце. Дефект межпредсердной перегородки. Инвалидности нет. Призовут ли его в армию или признают по ст. 42 В ограниченно годным? Если он имеет право на отсрочку кому в военкомате надо . Показать полностью

Могу ли я восстановить группу по инвалидности?

скажите пожалуйста, мне делали операцию на сердце 7 лет назад и дали группу но потом ее сняли из за закона какого то , есть ли сейчас возможность получить группу и как? операция была -искусственный аортальный клапан .( протезирование) . я без . Показать полностью

Другие публикации:  Хищение с применением насилия статья

Как оспорить отмену группы инвалидности?

Здравствуйте.Чуть больше года назад папе сделали операцию на сердце по замене клапана и дали третью рабочую группу.Живём в совсем маленьком посёлке и работу,не требующую физических нагрузок было сложно,но с биржи труда направили вахтёром в детский . Показать полностью

Положена ли инвалидность при заболеваниях сердца?

Добрый День.У меня больное сердце,вот такой диагноз.Пролапс митрального клапана 2 степени,с регургитацией 2 степени,нарушение ритма по типу ЖЭС 4 группы по Б.Лауну,ХСН .Митральная (клапанная)недостаточность.Положена ли мне инвалидность?Пожалуйста . Показать полностью

Положена ли инвалидность после операции в кардиологическом центре?

В1979г мне была сделана операция в кардиологическом центре в киеве ,порок сердца не заростание баталового протока,сейчас очень плохо себя чувствую, не могу работать,положена ли мне инвалидность?

Отказ МСЭ в инвалидности, куда обратиться для оспаривания результатов МСЭ?

человеку сделана операция на сердце, дали инвалидность через год сняли, три месяца назад поставили кардиостимулятор, сегодня проходили комиссию-полный отказ мотивация (с издевкой) что не хотим работать! При том, что тяжелый физический труд . Показать полностью

Возможна ли послеоперационная инвалидность?

Моему дедушке (1938 год рождения) по квоте В кардиоцентре Мясникова сделали 3 операции на сердце. Заменили клапан, шунтирование и поставили кардиостимулятор. В выписке написано, что у него фистула на сердце 4 мм с наличием кровооттока и . Показать полностью

Будет ли оформлена инвалидность после операции на сердце?

Здравствуйте,моему ребенку сделана операция на сердце ДМПП (со вскрытием грудной клетки) Сколько времени я могу находится на больничном по уходу за ребенком до 7-ми лет со дня выписки из больницы, положена ли после данной операции инвалидность ?

Какова продолжительность больничного листа?

Моему мужу ( сотруднику полиции) предстоит операция на сердце, по замене клапана, вопрос 1. Какова максимальная продолжительность больничного листа? 2.Есть ли возможность работать дальше в полиции? 3. Установят ли ему инвалидность? 4. Если . Показать полностью

Ищете ответ?
Спросить юриста проще!

Задайте вопрос нашим юристам — это намного быстрее,
чем искать решение!

Медико-социальная экспертиза

Войти через uID

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при последствиях хирургического лечения приобретенных пороков сердца

ПОСЛЕДСТВИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА

На долю приобретенных пороков сердца приходится до 1/3 всех случаев инвалидности вследствие болезней сердечно-сосудистой системы. Самой частой причиной формирования порока является ревматизм, затем атеросклероз (особенно в старшем возрасте), инфекционный эндокардит.

Среди пороков митрального, аортального и трикуспидального клапанов, которые могут быть изолированными, сочетанными (стеноз и недостаточность одного клапана) и комбинированными (при поражении нескольких клапанов), наиболее распространенными являются пороки митрального клапана. В «чистом» виде митральный стеноз встречается в 44—68% случаев митральных пороков, в остальных случаях имеет место его сочетание с митральной недостаточностью. Изолированная недостаточность митрального клапана наблюдается в 5—9% случаев приобретенных пороков [Василенко В.К. и др., 1983].

В 14—40% случаев наблюдаются митрально-трикуспидальные пороки, причем чаще порок трехстворчатого клапана проявляется в виде относительной (функциональной) недостаточности, вызванной растяжением фиброзного кольца; в 13—29% имеют место митрально-аортальные пороки в различных вариантах. Наконец, у 7—8% больных, оперированных по поводу порока, встречается митрально-аортально-трикуспидальный порок.

Стеноз устья аорты составляет 3—4% приобретенных пороков, а в сочетании с аортальной недостаточностью — до 34%.

Показания к хирургическому лечению приобретенных пороков целесообразно рассматривать с учетом механизма нарушений гемодинамики при каждом из них.

При стенозе левого атриовентрикулярного отверстия нарушение гемодинамики возникает в результате препятствия току крови из левого предсердия в левый желудочек, что ведет к застою в системе малого круга, а затем и в большом круге кровообращения. Тяжесть и быстрота развития гемодинамических нарушений зависит, прежде всего, от размера митрального отверстия. При определении показаний к операции вместо общепринятых степеней стеноза по диаметру отверстия предпочтительна классификация по данным двухмерной эхокардиографии [Соловьев Г.М. и др., 1979]:

— критический стеноз—1 — 1,6 см2;
— выраженный — 1,7—2,2 см2;
— умеренный — 2,3—2,9 см2;
— незначительный — более 3 см2.

Согласно этой классификации, хирургическому лечению подлежат больные с критической и выраженными степенями сужения венозного отверстия. При оценке показаний к операции у больных с умеренным стенозом необходимо учитывать клинические проявления болезни, толерантность к физической нагрузке, возраст. В случаях незначительного стеноза оперативное лечение не показано, поскольку отсутствуют нарушения гемодинамики (диастолический градиент на клапане не превышает 5 мм рт. ст.).

В зависимости от нарушения гемодинамики в малом и большом круге кровообращения выделяют 5 стадий митрального стеноза по А.Н. Бакулеву и ЕА.Дамир. Хирургическому лечению подлежат больные со II (нарушения гемодинамики соответствуют умеренному стенозу), III (выраженный стеноз — значительные изменения в малом круге кровообращения и начальные в большом) и IV стадиями (критический стеноз). Операция в V стадии противопоказана из-за необратимых изменений в системе кровообращения и внутренних органах.

Выполняемая при этом пороке митральная комиссуротомия нормализует ток крови из левого предсердия в желудочек, уменьшая или устраняя гипертензию в малом круге кровообращения и нарушения в большом круге. В неосложненных случаях, при «чистом» стенозе выполняют закрытую комиссуротомию. Показаниями к открытой комиссуротомии являются наличие кальциноза клапана, язвенных изменений створок и микробное поражение их, тромбоз предсердия, рестеноз, все случаи сочетанных и комбинированных пороков. Открытая комиссуротомия позволяет визуально оценить результаты операции, устранить возможную регургитацию, удалить тромботические массы, восстановить подвижность створок разделением сращений, соскабливанием кальцинатов, иссечением язв при язвенном вальвулите и последующим восстановлением створок с одновременным вмешательством на подклапанных структурах. В настоящее время ведущие кардиохирургические центры до 90% всех операций выполняют на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения и гипотермии.
Принципиально новой тенденцией в лечении стенозирующих поражений клапанных отверстий сердца является применение чрескожной катетерной баллонной вальвулопластики (ЧКБВ). В А.Силин и соавт. (1993) проследили динамику трудовой и социальной адаптации после ЧКБВ у 500 больных с митральным стенозом. К концу 2-летнего периода наблюдения к трудовой деятельности вернулись 72% всех обследованных больных, число инвалидов II группы уменьшилось в 2 раза по сравнению с дооперационными данными.

При недостаточности митрального клапана гемодинамические нарушения обусловлены неполным смыканием створок и обратным током крови (регургитацией) из левого желудочка в предсердие во время систолы желудочка. Поскольку на первом этапе компенсация этого порока осуществляется за счет самого «сильного» отдела сердца — левого желудочка, у больных длительно сохраняются хорошее самочувствие и работоспособность, симптомы недостаточности кровообращения отсутствуют (I и II стадии порока). При значительной митральной недостаточности (величина регургитации не менее 40% от ударного объема) наступает III стадия порока с периодической декомпенсацией сердечной деятельности и достаточно быстрым переходом в IV стадию с постоянной правожелудочковой недостаточностью. Оперируют больных не ранее III и IV стадий при безуспешности терапевтического лечения. При определении показаний к операции очень важна правильная оценка состояния миокарда. Дисфункция дилатированного левого желудочка в результате резко возросшего после протезирования клапанов сопротивления выбросу приводит к тяжелой послеоперационной недостаточности кровообращения (синдром «малого выброса») и является одной из причин неблагоприятных исходов.

В V стадии, которая соответствует III стадии недостаточности кровообращения по М. Д. Стражеско, операция противопоказана.

Коррекция митральной недостаточности осуществляется различными протезами клапана (шаровым, полусферическим, дисковым) на открытом сердце в условиях гипотермии и искусственного кровообращения.

В последнее время широкое распространение получили пластические операции на клапанах как альтернатива протезированию — различные варианты шовной и кольцевой аннулопластики, выполняемых как при изолированных, так и многоклапанных пороках. Решение о характере пластической операции принимают в зависимости от характера изменений элементов клапана и показателей гемодинамики. Адекватной считается коррекция порока при площади отверстия в пределах 3 см при «чистой» недостаточности; при значительном фиброзном изменении створок допустима гиперкоррекция до 2—2,5 см . Коррекция сопутствующего трикуспидального порока (ограниченный стеноз, а чаще функциональная недостаточность) также достигается либо аннулопластикой, либо комиссуротомией, в сочетании с аннулопластикой. Пластические операции не выполнимы при грубых деформациях клапана. В этих случаях, а также при реоперации предпочтительно протезирование.

Как свидетельствуют опубликованные данные, результаты хирургического лечения таких многоклапанных пороков существенно не отличаются от результатов протезирования при изолированных поражениях. Спустя 5 лет сохраняется до 80% хороших и удовлетворительных результатов.

При стенозе устья аорты изменения гемодинамики (возникают при сужении до 1—0,5 см2 при норме 3 см2) являются результатом значительного препятствия току крови при систоле левого желудочка. Порок длительно остается компенсированным за счет удлинения систолы и повышения давления в левом желудочке. В последующем при градиенте давления левый желудочек/аорта 50—100 мм рт. ст. и более наступает «митрализация» порока с развитием декомпенсации по левожелудочковому типу, а затем и тотальная сердечная недостаточность (II и III стадии по Б. П. Соколову). Показанием к хирургическому лечению является II стадия порока при появлении симптомов коронарной недостаточности. При инвазивной диагностике определяется градиент давления на клапане 70 мм рт. ст. и более, давление в левом желудочке — до 200 мм рт. ст., диастолическое давление — до 20 мм рт. ст.

Наличие дилатации полостей сердца и выраженной недостаточности кровообращения резко ухудшают результаты операции.

При недостаточности аортального клапана первоначальные гемодинамические изменения обусловлены диастолической перегрузкой левого желудочка. В дальнейшем схема этих изменений во многом сходна с вышеизложенной. Показанием к операции являются снижение пульсового давления до 80 мм рт. ст., появление симптомов коронарной, миокардиальной и мозговой недостаточности, величина регургитации до 50% от УО. Основным видом хирургического лечения аортальных пороков является протезирование аортального клапана различными типами протезов — АКТ, ЭМИКС, ЛИКС, ЭЛМАК, ксенобиопротезами. По опубликованным данным, выживаемость больных после протезирования к 10-му году составляет 72—75%, хороший результат к 5-му году получен у 64,2%, к 10-му — у 57%, удовлетворительный — у 23,3%.

Реже при аортальных пороках выполняют пластические операции — комиссуротомию, пластику комиссур, клиновидную резекцию фиброзной ткани в зоне комиссур. При ревматической природе порока или пороке вследствие инфекционного эндокардита текущий патологический процесс может быстро привести к грубой деформации реконструированного клапана.

При комбинированных пороках сердца показания к операции и характер ее определяются с учетом гемодинамической значимости каждого порока. В условиях искусственного кровообращения выполняют различные варианты и сочетания протезирования и восстановительных операций.

Критерии экспертизы трудоспособности. При ревматической природе порока важным прогностическим фактором является течение ревматического процесса. Продолжающиеся после операции атаки ревматизма ведут к грубой деформации клапанов, вовлечению в патологический процесс новых отделов сердца и являются основной причиной ухудшения результатов. Частота обострений после операции, по данным иммунологических исследований, достигает 87%, в отдаленном периоде ревматические атаки возникают у каждого второго оперированного. Прослеживается четкая зависимость возобновления активности от регулярности проведения противорецидивного лечения — от 5,1% ревматических атак при регулярном проведении профилактических мероприятий до 58,4% в случае их отсутствия [Маколкин В. И., 1986].

Сохраняющаяся, несмотря на проводимую терапию, активность процесса у оперированных больных является основанием для определения II группы инвалидности.

Адекватная хирургическая коррекция предполагает нормализацию гемодинамических показателей, однако судить о результатах лечения следует не ранее чем через 4—6 мес. Большое значение для темпов регрессии гемодинамических расстройств имеет стадия порока к моменту операции. У больных с митральным стенозом, оперированных во II и III стадиях порока, компенсация кровообращения завершается, как правило, за период временной нетрудоспособности, и при освидетельствовании на МСЭ их признают трудоспособными или ограниченно трудоспособными , в IV стадии — нетрудоспособными. Спустя 5 лет после операции трудоспособность сохраняется почти у 70% больных с III стадией стеноза и только у 29% — в IV стадии. Значительно менее благоприятный прогноз у больных с приобретенными пороками, оперированных при дилатированном сердце, с органическими изменениями в малом и большом круге кровообращения из-за длительно сохраняющихся или неустранимых нарушений гемодинамики.

Состояние гемодинамики в малом и большом круге кровообращения является важнейшим прогностическим фактором оценки трудовых возможностей больных после операции. О результатах хирургического лечения пороков с правожелудочковой недостаточностью судят, прежде всего, по состоянию гемодинамики в малом круге кровообращения.

I степень — одышка и сердцебиение при умеренном физическом напряжении, изредка кровохарканье, умеренный цианоз щек, тахикардия. В легких — небольшое количество сухих хрипов. Рентгенологически — застойные корни легких, увеличенные левое предсердие и правый желудочек. Изменения ЭКГ по правожелудочковому типу.
II степень — одышка и сердцебиение при незначительном физическом напряжении, иногда приступы сердечной астмы, частое кровохарканье, цианоз губ и щек, тахикардия. Определяется «кошачье мурлыканье», в легких — влажные хрипы. В мокроте могут быть «клетки сердечных пороков».

III степень обычно сочетается с левожелудочковой недостаточностью.

Наличие II и особенно III степени недостаточности малого круга кровообращения прогностически неблагоприятно.

Состояние общей гемодинамики оценивают с учетом трех стадий сердечной недостаточности (СН) по М. Д. Стражеско и В. X. Василенко, с дополнениями.

I стадия — начальная, скрытая; характеризуется отсутствием в покое субъективных и объективных признаков нарушения кровообращения. Одышка, тахикардия, быстрая утомляемость появляются только при физическом напряжении.

Другие публикации:  Как заполнить патент 2019

II стадия характеризуется натичием признаков недостаточности кровообращения в покое. Выделяют два периода СН II стадии:

— стадия IIA характеризуется недостаточностью одного левого или правого сердца; застой в малом круте — при недостаточности левого сердца и в большом — при недостаточности правого сердца (увеличение печени, преходящие отеки на ногах);

— при стадии IIБ наблюдается недостаточность обеих половин сердца, застой в малом и большом круте кровообращения, печень значительно увеличена и болезненна, выраженные отеки.

III стадия — конечная, дистрофическая, с постоянными расстройствами гемодинамики и глубокими необратимыми морфологическими и дистрофическими изменениями в сердце и всех органах. При этой стадии достичь полной компенсации невозможно.

Степень компенсации гемодинамических нарушений оценивается, наряду с учетом стадий недостаточности кровообращения, определением функционального класса (ФК) но NYNA . Уже на санаторном этапе реабилитации характеристика ФК может быть дополнена данными спироэргометрии о физической работоспособности — мощности переносимой физической нагрузки, величины потребления кислорода в метаболических единицах (ME) и уровня энергозатрат при выполнении нагрузки.

I ФК — заболевание сердца без ограничения активности больного. Обычная физическая активность не сопровождается симптомами НК. Высокая толерантность к физическим нагрузкам (125 Вт и более), число ME — 7,0 и более, энергозатраты — более 614,1 Вт (8,8 ккал/мин).

II ФК — умеренное ограничение физической активности. Появляются первые признаки НК при обычной физической нагрузке. Снижение мощности пороговой нагрузки до 100—75 Вт, число ME — 4,8—6,9, уровень энергозатрат при нагрузке — 495,6-614,1 Вт (7,1-8,8 ккал/мин).

III ФК — значительное ограничение физической активности. Выраженное снижение насосной функции сердца, симптомы СН. Низкая толерантность к физическим нагрузкам (мощность не более 50 Вт), число ME — 2,2-4,7, энергозатраты — 383,9—488,6 Вт (5,5—7,0 ккал/мин).

IV ФК — заболевания сердца, которые лишают больного возможности выполнять какую-либо физическую нагрузку. Выраженная НК, функциональные пробы часто невыполнимы.

Нарушение ритма и проводимости значительно ухудшают клинический и трудовой прогноз: у 87% больных с синусовым ритмом после операции восстанавливается трудоспособность, и они продолжают трудовую деятельность, с мерцательной аритмией — не более 55%. Прогностически неблагоприятными являются гемодинамически значимые нарушения ритма (средней и тяжелой степени), особенно впервые возникшие после операции. Помимо этого, при мерцательной аритмии создаются условия для тромбообразования с эмболиями в жизненно важные органы, последствия которых могут явиться самостоятельной причиной инвалидизации больных.

Ранние (возникшие в первые 3 мес) и поздние осложнения операций. Осложнения раннего послеоперационного периода — острая сердечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, ранний септический эндокардит, сепсис, тромбоэмболия легочной артерии и мозговых сосудов — часто имеют плохой ближайший прогноз для жизни. Из поздних осложнений операции прогностически наиболее значимыми являются тромбоэмболии, поздний септический эндокардит, паравальвулярные фистулы, дисфункция клапана, рестеноз.

Эмболии церебральных и коронарных артерий являются основной причиной смерти и инвалидизации больных с искусственным клапаном сердца. Частота их — от 7% при проведении антикоагулянтной терапии до 26% без таковой. С увеличением срока после операции и износа протеза число осложнений возрастает. Возникновению осложнения способствуют атриомегалия, мерцательная аритмия, неадекватная антикоагулянтная терапия или ее внезапная отмена, обострение ревматизма, септический эндокардит и др.

Поздний септический эндокардит (сюда относят все случаи эндокардита, возникшего спустя 3—6 мес после операции и не связанного с госпитальным инфицированием) является одним из самых тяжелых осложнений. Некупируемая, несмотря на адекватную антибиотикотерапию, инфекция, развитие СН, системные тромбоэмболии не только приводят к полной утрате трудоспособности оперированных, но и заканчиваются смертью, в среднем у 65% больных. Частота этого осложнения составляет 3,9—6,0%, наибольшая часть случаев приходится на первые 2 года после операции. Больные с подозрением на инфекционный эндокардит искусственных клапанов сердца нуждаются в госпитализации для подтверждения диагноза и хирургическом вмешательстве при неэффективности консервативной терапии. Удаление пораженного клапана и его протезирование являются основным способом хирургического лечения. По данным Г. И. Цукермана и соавт. (1993), хорошие результаты реоперации спустя 5 лет составляют 50%. Основными причинами неблагоприятных исходов являются прогрессирование миокардиальной недостаточности и некупируемая инфекция.

Образование паравальвулярной фистулы связано с прорезыванием части швов, фиксирующих искусственный клапан сердца (ИКС) . Предрасполагающими моментами являются рыхлость тканей фиброзного кольца, кальциноз, инфекционный эндокардит. Фистула, как правило, возникает в первые месяцы или через 1—2 года, реже — в отдаленном периоде, до 10 лет. В среднем частота этого осложнения составляет 17%. Распознавание в большинстве случаев не представляет трудностей. Диагноз ставится на основании появления систолического шума при парамитральной и диастолического при парааортальной фистулах, гемолитической анемии, периферических симптомов митральной или аортальной недостаточности и подтверждается данными эхокардиографии. Лечение — реоперация.

Дисфункция ИКС. Причины ее — механический износ протеза, периодическое заклинивание элемента протеза, образование обширных пристеночных тромбов, «наползающих» на протез, кальцинация. Подозрительными на дисфункцию признаками являются:
— жалобы на приступы аритмий, обмороки;
— периодическое выпадение пульса при ритмической деятельности сердца;
— изменение амплитуды тонов клапана;
— появление непостоянных и варьирующих шумов, вибрации;
— любое изменение привычной аускультативной картины и др.

Наличие дисфункции ИКС любого генеза при подтверждении
диагноза является показанием к реоперации.

Стабильность хороших результатов реоперации по поводу параклапанной фистулы и дисфункции ИКС при неинфекционном генезе их достигает 78% при 5-летнем периоде наблюдения.

Рестеноз, по данным Б.А.Константинова (1981), возникает у 11—20% оперированных. После закрытой митральной комиссуротомии пик образования рестеноза приходится на 6-й год, после открытой — на 10-й год. Причины рестеноза общеизвестны: неадекватное устранение стеноза при первой операции, повторные атаки ревматизма, инфекционные осложнения и др.

Диагностируется стеноз по возвращению субъективных и объективных признаков порока. В ряде случаев ухудшение в состоянии больного может быть обусловлено присоединением нового порока. При рестенозе показано повторное хирургическое вмешательство — технически более сложное, но имеющее несомненные преимущества перед консервативным лечением в улучшении качества жизни больного и ее продолжительности.

Специфичным осложнением является возникновение у кардиохирургических больных психических нарушений — кардиофобии, чувства беспредметной тревоги, ипохондрического синдрома, депрессии. Частота этих нарушений у оперированных по поводу порока достигает 26% и выше. После операции они
нуждаются в консультации психотерапевта для лечения и психологической реабилитации.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.
Временная нетрудоспособность устанавливается больному с пороком сердца на весь период инструментального обследования, предоперационной подготовки, хирургического лечения и последующей медикаментозной, физической и психологической форм реабилитации в условиях реабилитационного центра и санатория. Продолжительность ее зависит от тяжести порока, состояния до операции, объема оперативного лечения и его адекватности, осложнений, темпов обратного развития симптомов. Поэтому правильнее ориентироваться не на средние сроки временной нетрудоспособности, а на объективную оценку прогностических факторов и критерии восстановления трудоспособности.

При благоприятном прогнозе — изолированном пороке, небольшом объеме операции, выполненной до развития тяжёлых органических изменении в сердце и легких, положительном динамике гемодинамических нарушений отсутствии тяжелых осложнений — целесообразно лечение по временной нетрудоспособности в пределах 10 мес. до полного или частичного восстановления трудоспособности с направлением_на МСЭ при незавершенном лечении, либо для рационального трудоустройства (при наличии противопоказанных факторов в характере и условиях труда в основной профессии больного).

У больных с сомнительным и отягощенным прогнозом после эффективной операции и при неудовлетворительных результатах лечения длительность временной нетрудоспособности не должна превышать 4 мес с последующим направлением на МСЭ.

Показателями восстановления трудоспособности больного после операции могут служить:
— нормализация гематологических и биохимических показателей;
— клинические признаки улучшения состояния, положительная динамика и стабилизация показателей гемодинамики (легочная гипертензия не более I степени, НК не выше IIA стадии), подтвержденных данными ЭКГ, кардиографии, ФКГ, рентгенографии, тетраполярной реографии;
— законченное лечение осложнений без тяжелых последствий;
I и II ФК по NYHA;
— психологическая реадаптация с положительной установкой на труд.

Противопоказанные виды и условия труда:
— работа с постоянным значительным физическим напряжением, длительной ходьбой и быстрым темпом; в последующем, с повышением толерантности к нагрузкам, режим может быть расширен;
— работа в неблагоприятных производственных условиях (высокие и низкие температуры, перепад температуры и давления, высокая влажность, запыленность и загазованность помещений, сквозняки);
— работа на высоте, у движущихся механизмов, вождение транспортных средств, особенно оперированным по поводу аортальных пороков в связи с возможным развитием острой мозговой или коронарной недостаточности.

Показания для направления на МСЭ.
После хирургического лечения приобретенных пороков на МСЭ направляются больные:
— с благоприятным прогнозом при незавершенном лечении для продления срока временной нетрудоспособности свыше 10 мес и при эффективном законченном лечении, если они нуждаются в значительном уменьшении объема работы, изменении профессии или приобретении новой;
— оперированные в III и IV стадиях порока, по поводу многоклапанных пороков, перенесшие протезирование клапана, для компенсации или улучшения кровообращения у которых необходим длительный период;
— с отягощенным прогнозом, при неполной коррекции порока, сохраняющихся выраженных изменениях гемодинамики, с тяжелыми осложнениями послеоперационного периода и при неудовлетворительных результатах хирургического лечения, всякий профессиональный труд которым противопоказан.

Стандарты обследования при направлении на МСЭ после операции:
— клинический анализ крови;
— коагулограмма;
— биохимические исследования крови (С-реактивный белок, протеинограмма, сиаловые кислоты, дифениламиновая кислота, фибриноген, аминотрансферазы и др.);
— основные показатели гемодинамики и функция внешнего дыхания в покое и с нагрузкой;
— ЭКГ в динамике, ФКГ, эхокардиограмма; рентгенограмма органов грудной клетки в динамике;
— данные велоэргометрии;
— посев крови (при необходимости).

Все оперированные больные должны иметь подробную выписку из истории болезни с указанием характера операций, осложнений, данных инвазивных методов исследования, прогностической оценки результатов кардиохирургом. В зависимости от характера осложнении необходимы заключение психолога, невропатолога; при нарушении гемодинамики в головном мозге — РЭГ, ЭЭГ, допплеросонография.

Критерии определения групп инвалидности.
III группа инвалидности после операции на сердце устанавливается при стойком умеренном ограничении жизнедеятельности в любом и ее проявлений больным:
— с I и II ФК после пластических операций, комиссуротомии на 2-м году после операции без тяжелых осложнений, регулярно получающих противорецидивную и симптоматическую терапию, но занятых в профессиях тяжелого и средней тяжести физического труда, а при III ФК — во всех профессиях физического труда и при значительных нервно-эмоциональных перегрузках или не имеющим профессии при ограниченной возможности (I и II степени) обучения в учебных заведениях общего типа;
— после протезирования клапанов через 1 год после операции, без тромбоэмболических и инфекционно-септических осложнений, при легочной гипертензии (ЛГ) не более I степени, НК не более IIA стадии;
— со стойкими остаточными проявлениями порока после операции или его осложнений (НК IIA стадии, хроническая коронарная и кардиоцеребральная недостаточность I степени, нарушения ритма), которые существенно ограничивают объем производственной деятельности.

Основанием для определения II группы инвалидности после операции являются сохраняющиеся или возникшие в результате неэффективного вмешательства или осложнений выраженные ограничения жизнедеятельности, когда трудовая деятельность может осуществляться в специально созданных условиях.

II группа устанавливается больным:
— оперированным в IV стадии порока при дилатированном сердце с ЛГ II степени и НК II и III стадии на момент освидетельствования или коронарной недостаточностью II степени;
— с мерцательной аритмией, гемодинамически значимой (при НК не менее IIБ стадии) или осложненной повторными тромбоэмболиями в анамнезе;
— после протезирования клапанов и реконструкции при многоклапанных пороках в первый год после операций;
— с установленным после операции текущим ревматическим процессом или септическим эндокардитом;
— с тяжелыми осложнениями послеоперационного периода (эндокардиты, тромбоэмболии), не устраненными лечением в период временной нетрудоспособности;
— требующим повторной операции по поводу рестеноза, параклапанной фистулы, дисфункции клапана, «эндокардита протеза», некупируемого консервативным лечением.

I группа инвалидности определяется больным с резко выраженным снижением жизнедеятельности, неблагоприятным прогнозом, утратившим способность самообслуживания. Причиной этого могут служить:
— Неэффективное хирургическое лечение с сохранением и (или) прогрессированием тяжелых нарушений гемодинамики и дистрофических изменений органов;
— тяжелые последствия тромбоэмболий мозговых и коронарных сосудов;
— прогрессирование патологического процесса при невозможности повторного хирургического лечения с развитием НК III стадии.
Источник