Блог

Приказ no 533 мз рк

Законодательство

Сортировать по:

  • Релевантности
  • Юридической силе

Сбросить Выбрано

Сфера правоотношений

Санитаpно-эпидемиологическое благополучие населения. Госудаpственный санитаpный надзоp ×

Орган, принявший акт

Утративший силу Об утверждении стандартов государственных услуг в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Постановление Правительства Республики Казахстан от 22 мая 2014 года № 533. Утратило силу постановлением Правительства Республики Казахстан от 8 сентября 2015 года № 754

Утративший силу Об утверждении стандартов государственных услуг в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Постановление Правительства Республики Казахстан от 8 октября 2012 года № 1271. Утратило силу постановлением Правительства Республики Казахстан от 22 мая 2014 года № 533

Утративший силу Об утверждении стандарта государственной услуги «Государственная регистрация и перерегистрация продуктов детского питания, пищевых и биологически активных добавок к пище, генетически модифицированных объектов, красителей, средств дезинфекции, дезинсекции и дератизации, материалов и изделий, контактирующих с водой и продуктами питания, химических веществ, отдельных видов продукции и веществ, оказывающих вредное воздействие на здоровье человека» и внесении изменения и дополнений в постановление Правительства Республики Казахстан от 20 июля 2010 года № 745

Постановление Правительства Республики Казахстан от 23 мая 2011 года № 560. Утратило силу постановлением Правительства Республики Казахстан от 22 мая 2014 года № 533

Утративший силу Об утверждении Типового положения о подразделениях местных исполнительных органов, осуществляющих деятельность в области ветеринарии

Постановление Правительства Республики Казахстан от 21 ноября 2009 года № 1907. Утратило силу постановлением Правительства Республики Казахстан от 31 октября 2015 года № 870

Вопросы Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Постановление Правительства Республики Казахстан от 29 октября 2004 года N 1125

Об утверждении Национального плана реагирования на пандемию гриппа в Республике Казахстан

Распоряжение Премьер-Министра Республики Казахстан от 19 августа 2009 года N 120-р

Об утверждении Плана мероприятий по недопущению возникновении и распространения гриппа A (H1N1) в Республике Казахстан

Распоряжение Премьер-Министра Республики Казахстан от 15 мая 2009 года N 70-p

О внесении изменений и дополнений в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 18 июля 2018 года № 434 «Об утверждении списка лекарственных средств, изделий медицинского назначения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования, закупаемых у Единого дистрибьютора на 2019 год»

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 декабря 2018 года № ҚР ДСМ-46. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 27 декабря 2018 года № 18052

О внесении изменений в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 5 сентября 2018 года № ҚР ДСМ-10 «Об утверждении тарифов на медицинские услуги, оказываемые в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования»

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 декабря 2018 года № ҚР ДСМ-45. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 27 декабря 2018 года № 18051

О внесении изменений и дополнений в некоторые нормативные правовые акты Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 19 декабря 2018 года № ҚР ДСМ-43. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 26 декабря 2018 года № 18043

Законодательство

Сортировать по:

  • Релевантности
  • Юридической силе

Сбросить Выбрано

Сфера правоотношений

Сpеднее специальное образование ×

Орган, принявший акт

Правительство Республики Казахстан (Премьер-Министр РК) ×

Орган, принявший акт

Утративший силу Об утверждении Правил о порядке перевода, восстановления учащихся начальных и средних профессиональных учебных заведений

Приказ Министра образования и науки Республики Казахстан от 25 апреля 2000 года N 391. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 5 мая 2000 года N 1143. Утратил силу — приказом Министра образования и науки РК от 13 января 2005 года N 13 (V053426)

Утративший силу О медико-санитарном обеспечении учащихся организаций начального и среднего профессионального образования

Совместный приказ Министра образования и науки Республики Казахстан от 11 сентября 2000 года № 892 и Председателя Агентства Республики Казахстан по делам здравоохранения от 23 августа 2000 года № 533. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 12.10.2000 г. за № 1257. Утратил силу совместным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 июля 2010 года № 505 и Министра образования и науки Республики Казахстан от 19 июля 2010 года № 389

О признании утратившими силу некоторых приказов Министра внутренних дел Республики Казахстан

Приказ и.о. Министра внутренних дел Республики Казахстан от 5 августа 2010 года № 341

О признании утратившим силу совместного приказа Министра образования и науки Республики Казахстан от 11 сентября 2000 года № 892 и Председателя Агентства Республики Казахстан по делам здравоохранения от 23 августа 2000 года № 533 «О медико-санитарном обеспечении учащихся организаций начального и среднего профессионального образования»

Совместный приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 июля 2010 года № 505 и Министра образования и науки Республики Казахстан от 19 июля 2010 года № 389

Локальная комиссия по биоэтике Больницы Медицинского центра Управления Делами Президента Республики Казахстан

В мае 2015 года Больница Медицинского центра Управления Делами Президента РК (далее — Больница) была аккредитована в качестве субъекта научной и (или) научно-технической деятельности. Для осуществления подобной деятельности согласно приказу Министра здравоохранения и социального развития РК от 29 июня 2015 года № 533 «О внесении изменения в приказ Министра здравоохранения и социального развития РК» от 10 марта 2015 года № 127 «Об утверждении Правил аккредитации в области здравоохранения»; приказу Министра здравоохранения РК от 19 ноября 2009 года № 744 «Об утверждении Правил проведения клинических исследований и (или) испытаний фармакологических и лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники»; приказу Министра здравоохранения РК от 12 ноября 2009 года № 697 «Об утверждении Правил проведения медико-биологических экспериментов, доклинических (неклинических) и клинических исследований»; а также государственным стандартам РК «Надлежащая клиническая практика. Основные положения» и «Надлежащая лабораторная практика» необходимо создание Локальной комиссии по этике.

В соответствии с этим, приказом главного врача Больницы была создана Локальная комиссия по вопросам этики (далее – Комиссия) и утверждены Положение о Комиссии и состав комиссии. (Приказ №236 от «25» августа 2015 г. «О создании Локальной комиссии по вопросам этики Больницы Медицинского центра Управления делами Президента РК»).

Целью деятельности Комиссии по вопросам этики является защита прав и достоинства человека, участвующего в биомедицинских исследованиях.

Задачами Комиссии были определены:

1) проведение независимой экспертизы документов исследований;

2) независимая оценка безопасности и соблюдения прав человека на стадиях планирования и проведения исследования;

3) оценка соответствия программы клинического исследования стандартам надлежащей клинической и научной практики, а также квалификации исследователей и техническому оснащению подразделения Больницы или иной организации здравоохранения, проводящей данное исследование;

4) оценка соблюдения международных и национальных этических норм при проведении биомедицинских исследований;

5) участие в разработке документов по вопросам биологической и медицинской этики.

7. Основными функциями Комиссии являются:

1) координация, мониторинг и оценка деятельности исследователей, согласование их кандидатур

2) разработка стандартных операционных процедур и контроль за их соблюдением;

3) осуществление методической помощи, консультирования и обучения исследователей по вопросам этики исследований;

4) разработка и реализация мер по совершенствованию системы этической экспертизы;

5) организация и проведение этической экспертизы проекта внедрения новых технологий в клиническую практику, проектов научно-технических программ в области здравоохранения прикладного и фундаментального характера независимо от источников финансирования;

6) проведение нравственно-этической и правовой экспертизы материалов доклинических (неклинических) исследований, клинических исследований и медико-биологических экспериментов с применением новых медицинских технологий, лекарственных средств, биологически активных добавок к пище, медицинской техники и изделий медицинского назначения, новых средств и методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний при проведении республиканских и межгосударственных исследований;

7) рассмотрение спорных вопросов, возникших до начала, в ходе проведения и (или) после завершения исследований и медико-биологических экспериментов;

8) проведение совещаний, конференций, симпозиумов;

9) взаимодействие с Центральной комиссией по вопросам этики и другими республиканскими и международными организациями в области науки;

10) публикация в специализированных медицинских журналах материалов о деятельности Комиссии.

Другие публикации:  Судебный приставы октябрьского района г уфа

Состав Комиссии был сформирован на междисциплинарной основе и утвержден приказом Главного врача Больницы.

Комиссия состоит из председателя, заместителя председателя, секретаря и членов. Также Комиссия вправе привлекать независимых экспертов для проведения консультаций или экспертизы материалов по вопросам в пределах своей компетенции.

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ КОМИССИ ПО БИОЭТИКЕ

Бакенова Роза Агубаевна – доктор медицинских наук, доцент, врач-терапевт высшей категории.

Опыт работы: Трудовую деятельность начала в г.Караганде в качестве терапевта. Имеет специализацию по профессиональным болезням легких, пульмонологии, ЛОР патологии. С 1988 г. после обучения в клинической ординатуре при Карагандинском медицинском институте длительное время работала ассистентом, в последующем доцентом кафедры пропедевтики внутренних болезней Карагандинского государственного медицинского института/академии, в последующем профессором кафедры пропедевтики внутренних болезней АО «Медицинский университет Астана». Врач-терапевт высшей категории с 1990 года. Работала главным внештатным пульмонологом Карагандинского областного департамента здравоохранения. В 1995 году защитила диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук в области изучения процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантного статуса у пациентов схроническим обструктивным бронхитом. В 2010 году защитила докторскую диссертацию по проблеме диагностики и лечения интерстициальных болезней легкихВ 2000 году решением ВАК Республики Казахстан присвоено ученое звание доцента.

Осовное направление клинической и научной деятельности – патология респираторной системы,н в т.ч. интерстициальные и обструктивные болезни легких, пневмонии, бронхиальная астма. В настоящее время является главным терапевтом, пульмонологом БМЦ УДП РК, продолжает консультативную деятельность по РК, научно-образовательную работу по повышению квалификации врачей, а также экспертную деятельность по защите диссертационных работ.

Одна из основателей Евро-Азиатского Респираторного общества, первый Генеральный секретарь этого общества, член Президиума Евро-Азиатского Респираторного общества, Ассоциации пульмонологов Центральной Азии, GOLD-член Европейского Респираторного общества, xлен рабочей группы по интерстициальным болезням легких Европейского Респираторного Общества (ERS), член Российского Респираторного общества и Российского общества ревматологов, Ассоциации терапевтов Республики Казахстан.

2006 году награждена нагрудным знаком Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Отличник здравоохранения Республики Казахстан», в 2015 году — нагрудным знаком «Денсаулық сақтау ісіне қосқан үлесі үшін», в 2017 году — нагрудным знаком Медицинского центра Управления Делами Президента Республики Казахстан «Үздік еңбегі үшін».

ЗАМЕСТИТЕЛЬ ПРЕДСЕДАТЕЛЯ КОМИССИИ ПО БИОЭТИКЕ

Курмангалиева Мадина Маратовна — доктор медицинских наук, врач высшей категории. В 1990г. после окончания с отличием Алматинский государственного медицинского института (ныне Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова) прошла клиническую ординатуру на базе Казахского НИИ глазных болезней.

Успешно проработав в глазном институте, головном офтальмологическом центре Казахстана, около 20 лет сочетала клиническую деятельность офтальмохирурга с научной, защитив сначала кандидатскую, а затем и докторскую диссертацию на тему «Клинико-экспериментальное обоснование оптимизации системы хирургического лечения глаукомы». Является автором более 100 научных работ, монографии «Хирургическое лечение глаукомы», новых способов хирургического лечения глаукомы и катаракты. В 1999г. прошла цикл повышения квалификации по факоэмульсификации катаракты в клинике С.Н. Федорова в г.Москве. В 2007г. прошла стажировку по глаукоме и катаракте на базе Нью-Йоркской клиники глаза и уха под руководством проф Р. Ритча. Курмангалиева М.М. неоднократно участвовала в работе международных конференций, выступала с докладами на Европейском обществе рефракционных и катарактальных хирургов. В настоящее время участвует в работе Vision Academy — международной ассоциации, изучающей применение ингибиторов ангиогенеза при различной офтальмопатологии.

С 2011 по 2015г.г. возглавляла отделение офтальмологии Центральной клинической больницы управления делами президента РК в г.Алматы.

С апреля 2015г. является главным специалистом-офтальмологом БМЦ УДП РК.

СЕКРЕТАРЬ КОМИССИ ПО БИОЭТИКЕ

Гизатуллина Алия Муратовна – магистр общественного здравоохранения (MPH).

Трудовую деятельность начала в г. Алматы, в качестве младшего научного сотрудника в Научно-исследовательском институте кардиологии и внутренних болезней. Также имеет специализацию по общественному здравоохранению, организации в системе здравоохранения, после обучения в магистратуре при Казахском Национальном медицинском университете им. С.Д. Асфендиярова.

После окончания университета работала в Республиканском центре развития здравоохранения МЗ РК в отделе оценки медицинских технологий.

В настоящее время является специалистом отдела инновационного менеджмента БМЦ УДП РК, продолжает научно-образовательную работу, а также экспертную деятельность по оценке инновационных технологий.

Награждена грамотой за трудолюбие и внесение вклад в систему здравоохранения Республики Казахстан.

Контактный телефон: +7 7172 70 78 80, вн. 7309

Отчет о проведенной работе Локальной комиссии по вопросам этики Больницы Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан за 2016 год

Локальная комиссия по вопросам этики (далее – Комиссия) была создана Приказом №236 главного врача Больницы Медицинского центра Управления делами Президента РК (далее Больница) от «25» августа 2015 г. «О создании Локальной комиссии по вопросам этики Больницы ».

1) Согласно данного приказа состав Комиссии на момент ее создания был следующим:

1. Дудник Вячеслав Юрьевич, главный врач, д.м.н.;

2. Карабаева Раушан Жумартовна, заместитель главного врача по лечебно-профилактической работе, заместитель председателя, д.м.н.;

3. Сибагатова Айнур Сериковна, специалист научно-образовательного отдела, секретарь;

4. Каптагаева Айгуль Кайратовна, начальник научно-образовательного отдела, д.м.н.;

5. Бакенова Роза Агубаевна, главный терапевт, д.м.н.;

6. Табаров Адлет Берикболович, начальник отдела инновационного менеджмента;

7. Бейсембаева Салтанат Чимкентбековна, заведующая поликлиникой, к.м.н.;

8. Шаназаров Насрулла Абдуллаевич, главный онколог, д.м.н.;

9. Джусипов Алихан Казахбаевич, главный кардиолог, д.м.н.;

10. Шакеев Кайрат Танабаевич, заместитель главного врача по хирургии, д.м.н.;

11. Тунгишбаева Жазира Оразовна, заведующая отделением платных услуг, к.м.н.;

12. Кудайбергенова Майгуль Казакбаевна, главный экономист;

13. Исмухаметов Асет Куандыкович, начальник юридического отдела;

14. Садуакасова Айгуль Болатовна, заведующая отделением ядерной медицины, д.м.н.;

15. Тулеуова Алия Асылбековна, заведующая службой внутрибольничного аудита качества медицинской помощи, к.м.н.;

16. Нурпеисова Алтын Алданышовна, клинический фармаколог.

В течении текущего года в связи с кадровыми изменениями состав Комиссии изменился.

Измененный состав Комиссии:

1. Шәріп Берік Шәріпұлы, заместитель главного врача по стратегическому развитию, председатель, МBA;

2. Карабаева Раушан Жумартовна, заместитель главного врача по лечебно-профилактической работе, заместитель председателя, д.м.н.;

3. Сибагатова Айнур Сериковна, специалист научно-образовательного отдела, секретарь;

4. Калиева Марал Ашираповна, начальник научно-образовательного отдела;

5. Бакенова Роза Агубаевна, главный терапевт, д.м.н.;

6. Табаров Адлет Берикболович, начальник отдела инновационного менеджмента;

7. Бейсембаева Салтанат Чимкентбековна, заведующая поликлиникой, к.м.н.;

8. Шаназаров Насрулла Абдуллаевич, главный онколог, д.м.н.;

9. Джолдасбекова Алия Утепбаевна, главный кардиолог, д.м.н.;

10. Мендыкулов Серик Ерсаинович, заместитель главного врача по хирургии;

11. Кудайбергенова Майгуль Казакбаевна, главный экономист;

12. Исмухаметов Асет Куандыкович, начальник юридического отдела;

13. Садуакасова Айгуль Болатовна, заведующая отделением ядерной медицины, д.м.н.;

14. Тулеуова Алия Асылбековна, заведующая службой внутрибольничного аудита качества медицинской помощи, к.м.н.;

15. Нурпеисова Алтын Алданышовна, клинический фармаколог.

2) Количество заседаний в Комиссии в 2016 было запланировано 4, однако, согласно положения Комиссии при отсутствии заявок на проведение этической экспертизы до сроков подачи, заседание комиссии не проводится. Таким образом, было проведено 1 заседание Комиссии.

3) Количество рассмотренных заявок — 10 (этическая экспертиза проектов внедрения в клиническую практику медицинских технологий).

4) Согласно приложению 2.

5) Среднее время, затрачиваемое на экспертизу 2 суток.

6) Негативных явлений/неблагоприятных медицинских явлений, вызванных вовлечением участника в научное исследование в организации, не было, т.к. научные проекты (клинические испытания) представляющие какой-либо риск для пациента, в текущем году не проводились.

7) Обучение членов Комиссии в текущем году не проводилось.

8) Секретариат в комиссии отсутствует. Его функции несет секретарь Комиссии – Сибагатова Айнур Сериковна, специалист научно-образовательного отдела, занятость на должности специалиста – полная.

9) Неаффилированные члены комиссии отсутствуют.

10) Для регламентирования проведения клинических исследований фармакологических и лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, а также деятельности Комиссии приказом Главного врача №6 от 11 января 2016 года были утверждены следующие СОПы:

Название/ стандартные операционные процедуры(СОПы)

Трансплантация печени

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Общая информация

Краткое описание

Одобрен объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «10» ноября 2017 года
Протокол № 32

Трансплантация печени – это органозамещающий/органосовмещающий метод оперативного лечения терминальных стадий заболеваний печени [1].

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотрен 2017 г.).

Пользователи протокола: трансплантологи, анестезиологи-реаниматологи, хирурги, инфекционисты, терапевты, врачи общей практики.

Категория пациентов: взрослые.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий
· определение группа крови, Rh-фактор;
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· развернутая коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, МНО, фибриноген А, антитромбин-III, D-димер);
· УЗИ брюшной полости и плевральных полостей;
· ЭКГ;
· консультация гепатолога;
· ИФА на сифилис.

Другие публикации:  Сварной шов технические требования

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· развернутый биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, электролиты, трансаминазы, билирубин и его фракции, амилазу, креатинин, мочевина, аммиак, лактат, С – реактивный белок);
· определение вирусов гепатитов В, С и D методом ПЦР (качественный, количественный тест);
· определение общих антител классов А, М,G в сыворотке крови серологическим методом;
· определение онкомаркеров (CA 19-9, CA 125; АФП; РЭА);
· бактериологической обследование мочи и крови [27];
· определение антинуклеарных аутоантител (AMA, ANA) в сыворотке крови ИФА методом;
· ИФА вирусные гепатиты В, С и D;
· анализ крови на ВИЧ-инфекцию;
· ИФА на вирусы группы герпесов (герпес 1,2,8, цитомегаловирус, вирус Эбштейн-Барра);
· исследование с применением моноклональных антител иммуногистохимическим методом;
· МРХПГ;
· бактериальный посев асцитической жидкости;
· HLA-типирование по показаниям;
· кросс матч с донором по показаниям;
· спирография;
· консультация врача-инфекциониста;
· гормоны крови: ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный
· спирография;
· обзорная рентгенография органов грудной клетки;
· эзофагогастродуоденоскопия;
· эхокардиография;
· допплерография сосудов брюшной полости;
· КТ брюшной полости с ангиографией.
· консультация кардиолога;
· консультация психолога;
· консультация врача-инфекциониста;
· консультация оториноларинголога;
· консультация стоматолога;

Пройти лечение в Израиле , Корее, Турции, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику.

Бесплатная консультация по лечению за рубежом!

Звоните, поможем: 8 747 094 08 08

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Звоните, поможем: 8 747 094 08 08

Получить консультацию по медтуризму

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства:
· радикальное лечение пациента с терминальной стадией заболевания печени.

Показания и противопоказания к процедуре/вмешательству:

Показания к процедуре/вмешательству:
· терминальные стадии заболевания печени, при которых ожидаемая продолжительность жизни составляет менее 1 года (классы В и С по Child-Turcotte-Pugh);
· цирроз печени со стойкой паренхиматозной желтухой;
· цирроз печени с энцефалопатией (в т.ч. после проведения TIPS);
· цирроз печени с повторными кровотечениями из расширенных вен пищевода;
· цирроз печени, сопровождающийся гепаторенальным синдромом, устойчивым асцитом, нарастающей печеночной недостаточностью;
· очаговое заболевание печени, при котором технически невозможна резекция (из-за большого очага или при множественных очагах);
· гепатоцеллюлярная карцинома в пределах Миланских критериев или UCSF;
· билиарная атрезия и врожденные аномалии желчных протоков;
· острая печеночная недостаточность;
· нестерпимый неконтролируемый кожный зуд, снижающий качество жизни.

Противопоказания к процедуре/вмешательству
· заболевания сердца, легких, ЦНС в стадии декомпенсации;
· резистентный туберкулез;
· ВИЧ-инфекция;
· сифилис в активной фазе;
· инфекции, не контролируемые терапией;
· онкологические заболевания, за исключением гепатоцеллюлярной карциномы в пределах Миланских или UCSF критериев;
· алкоголизм (не поддающийся лечению);
· наркомания (не поддающаяся лечению);
· полное отсутствие психологической готовности пациента к пересадке печени.

Требования к проведению процедуры/вмешательства:

Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму [21]

Требования к оснащению [22,23]:
Техническое оснащение:
· кавитационный хирургический аспиратор (ультразвуковой и/или водоструйный);
· электрохирургический коагулятор с наличием режимов резания (рассечения), коагуляции, биполяра и лигирования сосудов;
· система для непрерывной аутотрансфузии крови;
· микрохирургический набор инструментов;
· стационарный операционный микроскоп;
· мобильная рентгенологическая установка (С-дуга);
· многофункциональный ранорасширитель;
· оптические приборы (бинокулярная лупа);
· аппарат для быстрой инфузии, с подогревом растворов;
· аппарат искусственного кровообращения (вено-венозный обход – байпас);
· прибор для пункционной биопсии печени (пистолет) и одноразовые иголки;
· аппарат для мониторинга центральной гемодинамики;
· аппарат для определения глубины анестезии;
· аппарат для согревания пациентов;
· зажим для пережатия нижней полой вены;
· клипаторы с клипсами (маленькие, средние, большие);
· УЗИ аппарат с плоским датчиком;
· холодильники с морозильными камерами;
· передвижной операционный стол для подготовки печеночного графта.
· ангиография.

Требования к расходным материалам:
· сшивающие аппараты для сосудов;
· сшивающие аппараты для кишечника;
· синтетические сосудистые протезы;
· двухбаллонные катетеры;
· контейнер для перевозки органа;
· рассасывающийся и нерассасывающийся монофиламентный шовный материал;
· каркасные билиарные дренажи.

Требования к подготовке пациента:
· вечером накануне операции легкий ужин до 18:00 час, в день операции – голод;
· очистка кишечника;
· побрить операционное поле утром в день операции;
· провести перед операцией все гигиенические процедуры: прополоскать полость рта, почистить зубы, снять съемные зубные протезы, очистить полость носа, мужчинам побриться;
· стандартная для хирургических пациентов подготовка операционного поля (асептическим раствором).

Антибиотикопрофилактика:
· выбор антибиотика проводится в соответственности с чувствительностью выделенной у пациента патологической флоры;
· антибиотик вводится внутривенно за 30-60 минут до начала операции.

Медикаментозная поддержка во время операции:
Иммуносупрессивная терапия (с целью профилактики отторжения трансплантата):
· метилпреднизолон интраоперационно:
— перед пережатием нижней полой вены – 500 мг в/в;
— перед реперфузией трансплантата – 500 мг в/в;
· базиликсимаб – 20 мг, в/в, перед реперфузией (по показаниям при транплантации печени от живого донора).

Профилактика реинфекции вирусом гепатита B и D:
Интраоперационное введение (в агепатический период) иммуноглобулина против гепатита B (HBIg).

Профилактика и лечение цитомегаловирусной инфекции:
Рутинная профилактика ЦМВИ не рекомендуется у большинства пациентов D-R- реципиентов печени.

Профилактика для реципиентов с высоким риском развития ЦМВИ: валганцикловир внутрь 450 мг, 2 раз в сутки (доза препарата зависит от функции почек).

Профилактика других герпетических инфекций (простой герпес, герпес зостер) проводится с помощью валацикловира 500 мг 2 раза в день.
· анестезиологическое пособие;
· премедикация стандартная;
· мониторинг состояния пациента (ЭКГ 5 отведений), IBP, CVP, измерение центральной гемодинамики (PAР, WP, СО, CI, PVR), пульсоксиметрия, температура пациента, капнография);
· гемотрансфузионная терапия под контролем тромбоэлластографии [24]:
· свежезамороженная плазма;
· криопреципитат;
· тромбомасса;
· свежая эритроцитарная масса.

Гемостатическая терапия при когулопатических кровотечениях:
· октаплекс 0,9-1,9 мл/кг, максимальная разовая доза 3.000 МЕ.
Расчет необходимой дозы для лечения является в основном эмпирическим из расчета, что 1МЕ фактора II или фактора Х на 1 кг массы тела, соответственно, увеличивает активность плазменного фактора II или Х на 0,02 и 0,017 МЕ/мл.
· эптаког альфа:
— начальная доза 90 мкг/кг;
— вторая доза вводится через 2 ч;
— затем препарат вводится с 2-3 часовыми интервалами на протяжении первых 24-48 ч в зависимости от проводимого вмешательства и клинического состояния пациента.

Лечение портальной гипертензии:
· пропранолол 20—180 мг, 2 раза в сутки или карведилол 6,25 — 25 мг/сутки в сочетании со склеротерапией или перевязкой варикозных сосудов

Остановка кровотечения:
· терлипрессин 1 мг в/в струйно, затем 1 мг каждые 4 часа в течение 24 часов.
· соматостатин* при портальной гипертензии по 250 мг в/в болюсно, далее 250 мг в/в капельно в течение часа (инфузии можно продолжать до 5 дней).
(NB! *препарат применять после регистрации на территории РК).
Лечение легочной гипертензии:
· монооксид азота 10-40 ppm (под контролем тромбоцитов и мет–Hb);
· илопрост ингаляции 2,5 мкг;
· ингибиторы фосфодиэстеразы V (силденафил) 25-300 мг/сут.

Операция:
Подготовка печеночного графта (как целого органа или фрагмента печени (Baсk Table):
Консервация и подготовка для трансплантации печеночного графта: донорской печени (от кадавра) или фрагмента печени (от прижизненного донора) выполняется в условиях операционной, на отдельном операционном столе (Back table).
Донорская печень или фрагмент печени помещается в специальный лоток, наполненный ледяной крошкой, после чего графт взвешивается, производятся измерения диаметров сосудистых и билиарных структур.
Последовательно канюлируются кровеносная (воротная) вена, затем инкреторная (печеночная) вена, производится промывание/перфузия печеночного графта до «чистых вод» через артерию и вену физиологическим раствором с гепарином 1000 ед, а затем консервирующим раствором (1000-3000 мл.)
После перфузии, производится препаровка кровеносных и инкреторных сосудов, а также, желчного протока, для формирования анастомозов.
Перед имплантацией, производится промывание/перфузия графта раствором альбумина 5%.
По мере готовности бригады, выполняющей основной этап операции, лоток с печеночным графтом транспортируется к операционному столу, для проведения трансплантации.

Трансплантация печени реципиенту:
До начала операции, производится подготовка к работе аппарата для реинфузии крови и аппарата общего вено-венозного шунтирования (при планировании их использования), а также, подготовка энергетического коагуляционно-ультразвукового комплекса, операционного микроскопа.

Другие публикации:  Льготы многодетным семьям в москве на проезд

Положение пациента: лежа на спине.

Обезболивание: Общая анестезия.
NB! проводится катетеризация центральных вен (до 4), катетеризация лучевой артерии, датчика пульс-оксиметрии и инвазивного давления, сердечного выброса, температуры тела, ЭКГ, механики дыхания, газового состава вдыхаемой/выдыхаемой газовой смеси.

Обработка операционного поля у реципиента: не менее трех раз, с применением антисептических растворов.

Операционный доступ:
· доступ Старлза (лапаротомия трехлучевой формы по типу символа «Мерседес») (Рисунок 1).

Рис. 1 Доступ Старлза

Ревизия органов брюшной полости:
Производится ревизия органов брюшной полости, оценка состояния печени, селезенки, степени выраженности венозных коллатералей, эвакуация асцитической жидкости, с определением её количества, бактериологический посев асцитической жидкости.
Производится холецистэктомия.
В случае выраженной спленомегалии с синдромом гиперспленизма, может быть произведена спленэктомия.

Мобилизация левой и правой доли печени:
Поэтапно мобилизируются левая и правая доли печени, с освобождением задней поверхности печени от нижней полой вены, путем тщательного лигирования и пересечения ветвей мелкого порядка.
Выделяется надпеченочный отдел нижней полой вены, дифференцируются печеночные вены. Дифференцируются элементы гепатодуоденальной связки, с прослеживанием печеночной артериальной ножки, общего портального сосуда, гепатикохоледоха. Выделяется подпеченочный отдел нижней полой вены.
Производится подключение аппарата общего вено-венозного шунтирования (допускается также выполнение операции без аппарата вено-венозного шунтирования).
Последовательно пережимаются кровеносные и инкреторные сосуды: печеночная артерия, сосуд портальной системы, желчный проток и сосуды, впадающие в нижнюю полую вену (ветви печеночной вены). Пересекаются желчные протоки; те их ветви, которые не планируется вовлекать в анастомоз, ушиваются ручным способом. На сосудистых зажимах, отсекаются сосудистые структуры (печеночной артерии, воротной вены, печеночной вены), с которыми планируется производить анастомозы. Ветви сосудов, не планируемые к вовлечению в анастомоз, прошиваются ручным или аппаратным способом.

Гепатэктомия:
· производится гепатэктомия;
· производится частичное или полное пережатие нижней полой вены;
· производятся замеры сосудистых и билиарных элементов реципиента.

Имплантация печеночного графта:
Формирование вено-венозного анастомоза:
В позицию удаленной печени помещается ранее подготовленный графт.
Формируется анастомоз между соответствующими стволами печеночной вены реципиента и печеночной вены графта непрерывным швом нитью «пролен 4,0» или «пролен 5,0» одним из двух способов:
· «конец в конец» (при имплантации фрагмента печени);
· широкий кава-кавальный анастомоз «бок в бок» (анастомоз по типу «Piggy back») (при имплантации целой донорской печени).

Формирование анастомозов между венами портальной системы:
Формируется анастомоз между веной портальной системы реципиента и ветвью воротной вены печеночного графта, «конец в конец», также однорядным швом, нитью «пролен 4,0» или «пролен 5,0».

Запуск кровотока (реперфузия):
Поэтапно снимаются зажимы с нижней полой вены и воротной вены (по согласованию с анестезиологами).
Донорская печень и брюшная полость омываются теплым физиологическим раствором.
Производится контрольная ультразвуковая допплерография, оценивается внутрипеченочный венозный кровоток.

Формирование артериального анастомоза:
С использованием операционного микроскопа, производится формирование анастомоза артериальных структур реципиента и графта, «конец в конец», узловыми швами «пролен 7,0 – 8,0».
Поэтапно снимаются зажимы и запускается кровоток по артериальной системе.
Производится контрольная ультразвуковая допплерография, оценивается внутрипеченочный артериальный кровоток.

Формирование анастомоза билиарной системы производится путем:
· билио-билиоанастомоза «конец в конец»
· билиодегистивного анастомоза на сформированной по Roux петле тощей кишки (при сложной анатомии желчных протоков).
Ушивание анастомозов проводится на каркасном дренаже или без него (в зависимости от размера желчного протока/протоков) однорядными узловыми швами, монофиламентным синтетическим рассасывающимся шовным материалом 4-0 или 5-0.
Наружное дренирование желчевыводящей системы:
с целью создания декомпрессии желчевыводящих путей и контроля состояния желчевыводящих путей в послеоперационном периоде (с оставлением до 3-х месяцев);
Проводится контроль наличия желчеистечения: через дренажную трубку вводится метиленовая синька. При обнаружении желчеистечения из сформированных анастомозов и/или мелких желчных протоков проводится их прошивание шовным материалом (пролен 4,0-5,0).

Оценка послеоперационного гемостаза:
Проводится визуальная оценка брюшной полости на наличие кровотечения.
При обнаружении кровотечения осуществляется прошивание шовным материалом (пролен 4,0-5,0).

Завершающий этап операции:
Проводится подсчет гемостатических пеленок и салфеток.
Устанавливаются контрольные дренажи – в правое поддиафрагмальные пространства, подпеченочное пространство и в малый таз.
Рана послойно ушивается наглухо.
Накладываются асептические повязки на рану.

Основные методы лечение/ведения реципиентов в послеоперационном периоде: антибактериальная терапия, иммуносуппрессивная терапия, противовирусная терапия, противогрибковая терапия, симптоматические и синдромальные лечения проводятся согласно клиническому протоколу.

Другие виды лечения: при фульминантной печеночной недостаточности/выраженной печеночно-клеточной недостаточности:
· плазмаферез;
· альбуминовый диализ (МАРС-терапии);
при печеночно-почечной недостаточности:
· гемодиализ.

Индикаторы эффективности процедуры:
· нормализация показателей крови (тромбоцитов, общего белка, альбумина, мочевины, креатинина, общего билирубина, АлТ, АсТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, триглицериды, лактат, МНО, протромбиновый индекс, АЧТВ).

Об утверждении Перечня типовых документов, образующихся в деятельности государственных и негосударственных организаций, с указанием срока хранения
ред. 01.07.2018

Опубликован: Эталонный контрольный банк НПА РК в электронном виде от 21.11.2017

Приказ и.о. Министра культуры и спорта Республики Казахстан от 29 сентября 2017 года № 263

В соответствии с подпунктом 2-3) пункта 2 статьи 18 Закона Республики Казахстан от 22 декабря 1998 года «О Национальном архивном фонде и архивах» ПРИКАЗЫВАЮ:

Сноска. В преамбулу внесено изменение в текст на казахском языке, текст на русском языке не меняется в соответствии с приказом Министра культуры и спорта РК от 18.06.2018 № 135 (вводится в действие с 01.07.2018).

1. Утвердить прилагаемый Перечень типовых документов, образующихся в деятельности государственных и негосударственных организаций, с указанием срока хранения.

2. Признать утратившим силу приказ Министра культуры и спорта Республики Казахстан от 26 января 2015 года № 22 «Об утверждении Перечня типовых документов, образующихся в деятельности государственных и негосударственных организаций, с указанием сроков хранения» (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 10345, опубликованный в информационно-правовой системе «Әділет» 10 марта 2015 года).

3. Департаменту архивного дела и документации Министерства культуры и спорта Республики Казахстан в установленном законодательством порядке обеспечить:

1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) в течение десяти календарных дней со дня государственной регистрации настоящего приказа направление в Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения «Республиканский центр правовой информации» копии настоящего приказа в бумажном и электронном виде на казахском и русском языках, заверенные электронной цифровой подписью лица, уполномоченного подписывать настоящий приказ, для официального опубликования в Эталонном контрольном банке нормативных правовых актов Республики Казахстан;

3) в течение двух рабочих дней после его официального опубликования размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства культуры и спорта Республики Казахстан;

4) в течение двух рабочих дней после исполнения мероприятий, предусмотренных настоящим пунктом, представление в Департамент юридической службы Министерства культуры и спорта Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра культуры и спорта Республики Казахстан.

5. Настоящий приказ вводится в действие с 1 декабря 2017 года и подлежит официальному опубликованию.

Исполняющий обязанности
Министра культуры и спорта
Республики Казахстан А. Баталов

Утвержден приказом
исполняющего обязанности
Министра культуры и спорта
Республики Казахстан
от 29 сентября 2017 года № 263

Перечень типовых документов, образующихся в деятельности государственных и негосударственных организаций, с указанием срока хранения

Сноска. Перечень с изменениями, внесенными приказом Министра культуры и спорта РК от 18.06.2018 № 135 (вводится в действие с 01.07.2018).

Вид документа (в том числе электронные документы, удостоверенные электронной цифровой подписью )