Блог

Приказ мз рб 351 в pdf

Приказ МЗ РБ № 351 от 16.12.98 г

Мероприятия при ранениях, контактах с кровью и другими биологическими материалами пациентов.Любое повреждение кожи, слизистых оболочек, загрязнение их биологическими материалами пациентов при оказании им медицинской помощи должно расцениваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ.

При контакте с кровью или другими биологическими материалами с нарушением целостности кожи (укол, порез) пострадавший должен снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, выдавить кровь из раны, поврежденное место обработать 70% спиртом или 5% настойкой йода при порезах, 3% раствором перекиси водорода при уколах. Затем руки вымыть с мылом под проточной водой и протереть 70% спиртом, на рану наложить пластырь, надеть напальчник и при необходимости продолжить работу, надев новые перчатки.

В случае загрязнения кровью или другой биологической жидкостью без повреждения кожи следует обработать кожу одним из дезинфектантов (70% спиртом, 3% перекиси водорода, 3% раствором хлорамина), а затем промыть место загрязнения водой с мылом и повторно обработать спиртом.

При попадании биоматериала на слизистые оболочки полости рта – прополоскать 70% спиртом, полости носа – закапать 30% раствор альбуцида, глаза – промыть водой, закапать 30% раствор альбуцида. Для обработки носа и глаз можно использовать 0,05%раствор перманганата калия.

При попадании биоматериала на халат, одежду обеззараживаются перчатки, далее одежда снимается и замачивается в дезрастворе или помещается в полиэтиленовый пакет для автоклавирования. Кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70% спиртом, затем промывается водой с мылом и повторно протирается спиртом. Загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.

В случае загрязнения кровью или сывороткой поверхности рабочего стола следует немедленно дважды обработать ее дезинфицирующими средствами: сразу после загрязнения, а затем через 15 минут.

В медицинских и других учреждениях, где оказывается помощь ВИЧ-инфицированным и проводится работа с инфицированным материалом (кровью и другими биологическими жидкостями), ведется журнал учета аварий.

При авариях кровь отправляется в арбитражную лабораторию с пометкой «профавария» — результаты сообщаются только пострадавшему во время аварии. Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови (тканей, органов).

Если вследствие повреждения кожи или слизистых оболочек медработника произошел контакт с кровью и жидкостями инфицированного организма, необходимо прибегнуть к посттравматической профилактике с помощью антиретровирусных средств из группы ингибиторов ОТ в сочетании с ингибиторами протеаз.

Комбинированная химиопрофилактика обязательна в течение четырех недель: прием трех препаратов – двух ингибиторов ОТ (азидотимидин и ламивудин) и одного ингибитора протеазы (индинавир или саквинавир).

Психологические аспекты ВИЧ-инфекции.Распространение вируса иммунодефицита человека выдвигает ряд новых проблем в сфере медицинской этики и деонтологии.

В настоящее время юридически не определены лица, за которыми было бы закреплено право сообщать пациенту о заражении ВИЧ. До установления окончательного диагноза «ВИЧ-инфекция» обследуемому не следует сообщать о ходе исследований и полученных данных; при общении с ним не должны использоваться такие определения, как «ВИЧ-инфекция», «СПИД», «положительный результат исследования на ВИЧ» и т.д. В случае получения предварительного результата серологического исследования крови желательно использовать термины «повторное исследование», «перестановка», «уточнение результата» и другие, которые обследуемый может воспринять неадекватно, как окончательный диагноз. Тем более данные предварительных результатов исследований не должны становиться достоянием посторонних лиц, так как несоблюдение ими правил анонимности может создать вокруг обследуемого неблагоприятную обстановку.

С другой стороны, инфицированный ВИЧ должен сообщить врачу о своем недуге, в противном случае он поставит медицинских работников под угрозу заражения при проведении инвазионных процедур, операций и других манипуляций, связанных с контактом с биологическими жидкостями и тканями инфицированного. Направляя инфицированного ВИЧ на обследование или консультацию к другим специалистам, необходимо известить их об этом.

Обязанность врача – информировать пациента об объективном состоянии его здоровья, о возможностях и ограничениях в жизни, особенностях поведения и необходимости своевременного периодического обследования и лечения для продления жизни пациента.

Информировать родственников о состоянии ВИЧ-инфицированного пациента может только врач, средний медицинский работник не имеет права давать информацию ни больному, ни его родственникам.

Принцип милосердия требует, чтобы все действия медицинских работников совершались во имя интересов пациента. Больной с клиническими проявлениями СПИДа требует большего внимания, чем больной другими инфекциями. Он должен быть уверен, что ему искренне сочувствуют, что его не оставят и останутся с ним до конца, а также приложат все усилия для облегчения его телесных страданий и продления жизни. Отношения к больным должно быть приветливым, заботливым, при этом надо сохранять выдержку, спокойствие и самообладание. Необходимо наблюдать за поведением таких больных, наиболее пристально – за молчаливыми пациентами, с подавленным настроением.

Задача медицинских работников – ослабить психологический барьер инфицированного ВИЧ человека с обществом. ВИЧ-инфицированные люди страдают не только от самого заболевания, но и от одиночества: они чувствуют, как здоровые люди (сослуживцы по работе, соседи, друзья и даже родственники) постепенно покидают их, оставляя один на один со своими мыслями, болезнью и смертью.

Между обществом в целом, отдельными гражданами и ВИЧ-инфицированными зачастую возникают сложные взаимоотношения, приводящие, с одной стороны, к дискриминации ВИЧ-инфицированных, с другой – вызывают ответную реакцию с их стороны – СПИД-терроризмом. Нередко приходится встречаться с негативным отношением к ВИЧ-инфицированным, включая в отдельных случаях медицинских работников и учащихся средних и высших медицинских учебных заведений. С другой стороны, большинство людей относятся с глубоким пониманием к проблеме ВИЧ/СПИД.

Согласно законодательству Республики Беларусь предусмотрена правовая и социальная защита лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека. Не допускается увольнение с работы, отказ в приеме на работу, в приеме в лечебные учреждения, в приеме детей в детские учреждения, а также ущемление иных прав граждан только на основании того, что они являются носителями ВИЧ или больны СПИДом. С другой стороны, согласно Уголовному кодексу Республики Беларусь предусмотрено наказание в виде лишения свободы за заведомое заражение другого лица вирусом иммунодефицита человека.

Проблема ВИЧ/СПИД является актуальной в настоящее время в Республике Беларусь. Это проблема не только медицинская, она затрагивает все стороны жизни нашего общества: экономические, социальные, политические. Поэтому к организации и проведению мероприятий по проблеме ВИЧ/СПИД помимо медицинских структур должны привлекаться другие министерства, ведомства, учреждения, организации и широкая общественность.

Ежегодно 1-го декабря по решению ВОЗ во всем мире отмечается Всемирный день профилактики СПИД. В нашей стране обычно в этот день проводятся многочисленные мероприятия, посвященные теме профилактики ВИЧ-инфекции. Международным символом борьбы со СПИДом является красная ленточка, которую носят все большее число людей во всем мире. Носить красную ленточку может каждый, этим он демонстрирует свою заботу и тревогу за людей, живущих с ВИЧ и СПИДом, их надежду, что когда-нибудь эпидемия будет остановлена.

Контрольные вопросы

1. Психологические аспекты ВИЧ-инфекции. Диагностика ВИЧ-инфекции, лабораторная диагностика.

2. Дифференциальная диагностика ВИЧ-инфекции.

3. Организация лечения ВИЧ-инфекции в разных стадиях болезни.

4. Основные принципы лечения антиретровирусными препаратами.

5. Противоэпидемические мероприятия в очаге?

6. Мероприятия при контакте с биологическим материалом пациента.

7. Заполните экстренное извещение (форма 058/у) при подозрении на ВИЧ-инфекцию.

8. Оформите направление в лабораторию на серологическое исследование крови пациента.

9. Профилактика ВИЧ-инфекции.

Частная эпидемиология детских воздушно- капельных

Инкубационный период продолжается обычно 9-10дней с удлинением до 17 дней, а после введения иммуноглобулина — до 21 дня.

Больных изолируют на дому. Госпитализации подлежат больные с тяжелой формой болезни, а также по эпидпоказаниям (из закрытых коллективов).

Изоляция больного прекращается через 5 дней, а при наличии осложнений -через 10 дней с момента появления сыпи.

Дети, не болевшие корью, активно не привитые и не получившие иммуноглобулин, не допускаются в детские учреждения в течение 17 дней, получившие иммуноглобулин — в течение 21 дня. Дети, привитые живой вакциной, разобщению не подлежат, если со дня прививки прошло не менее 1 месяца.

За очагом устанавливается медицинское наблюдение с тщательным осмотром их каждые 3-4 дня до конца карантина. Если имеются повторные случаи заболевания корью, то срок наблюдения для не болевших исчисляется со дня появления сыпи у последнего заболевшего.

С целью экстренной профилактики и купирования вспышек в организованных коллективах (дошкольных детских учреждениях, школы, ПТУ и другие средние учебные заведения) проводится срочная активная иммунизация всех соприкасавшихся лиц.

Иммуноглобулин вводится только тем соприкасавшимся с больным корью, у которых имеются противопоказания к прививке или они не достигли прививочного возраста (12 месяцев) в дозах: от 3 мес. (до 3 мес. дети не восприимчивы к кори) до 1 года- 3 мл., от 1 года до 6 лет — 1,5 мл. Иммуноглобулин человеческий нормальный представляет собой активную белковую фракцию, выделенную из сыворотки или плазмы доноров или сыворотки плацентарно — абортной крови. Препарат выпускается в ампулах по 1,5 мл (одна доза) или 3 мл. (две дозы).

В случае заноса кори в детское учреждение контактировавшая группа подвергается карантину. Только при наличии в ней не болевших и не привитых против кори детей.

Другие публикации:  Коэффициенты для осаго калькулятор

Инкубационных период продолжается от 12 до 21 дня.

Больные подлежат изоляции до 5 дня с момента высыпания. Дети, находившиеся в контакте с больным, разобщению не подлежат. Беременные, не болевшие краснухой, оберегаются от контакта с больными. Если беременная уже болела краснухой или находилась в контакте с больным, то рекомендуется ввести иммуноглобулин человеческий нормальный (10- 30 мл.) для профилактики поражения плода.

Инкубационный период составляет 15-19 дней с колебаниями от 11 до 23 дней.

Больного изолируют на дому на 9 дней. Госпитализируются лишь больные с тяжелыми формами болезни.

Все дети до 10 лет, контактировавшие с больным и не болевшие эпидпаротитом, подлежат врачебному наблюдению (опрос, осмотр, термометрия 1 раз в 5-6 дней) и не допускаются в детские учреждения в течение 21 дня от начала контакта с больным. При точном установлении времени контакта дети, не болевшие паротитом, допускаются в детские учреждения в течение 10 дней предполагаемой инкубации, а с 11-ого по 21-й день инкубации подлежат разобщению. Дети старше 15 мес. соприкасавшиеся с больным, не привитые ранее и не болевшие эпидпаротитом, подлежат срочной прививке паротитной вакциной (при отсутствии у них противопоказаний).

При появлении эпидпаротита в группе детского учреждения дети, контактировавшие с больным, подвергаются карантину на 21 день от момента контакта.

Для активной иммунопрофилактики кори, эпидпаротита, краснухи используются тривакцина (вакцина тримовакс, Франция), а также монепрепараты (живая коревая вакцина, живая паротитная вакцина и живая краснушная вакцина). Пассивная иммунонизация этих инфекций осуществляется с использованием иммуноглобулина человеческого нормального.

Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи вакциной. Тримовакс проводят детям независимо от пола в возрасте 12 мес. однократно. Вакцину вводят подкожно или внутремышечно (0,5 мл.). Разведенная вакцина хранению не подлежит.

Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 6 лет комплексной вакциной, если ребенок не болел ни одной из указанных инфекций. В том случае, если до прививочного возраста ребенок переболел одной из них, его иммуницизируют моновакцинами в сроки установленные календарем.Ветряная оспа

Инкубационный период продолжается от 11 до 21 дня, чаще 14-17дней.

Больной подлежит изоляции в домашних условиях до 9 дня с момента заболевания. Детей ясельного и дошкольного возраста (до 7 лет), соприкасавшихся с больным ветряной оспой и не болевших ею ранее, разобщают со здоровыми с 11-ого до 21-ого дня, считая с момента контакта. За очагом устанавливается медицинское наблюдение (опрос, осмотр и термометрия контактировавших каждые 5-6 дней).

Группа или детское учреждение (при наличии общего входа), где был случай ветряной оспы, подлежат карантину на 21 день от момента последнего общения с больным.

Инкубационный период продолжается в среднем 2-7 дней, реже удлиняется до 12 дней.

Больных изолируют на дому. Госпитализации подлежат дети, больные тяжелой формой скарлатины, проживающие в неблагоприятных санитарных условиях, квартирах, где имеются дети в возрасте до 8 лет.

Рековалесцентов выписывают по клиническим показаниям, но не ранее чем через 10 дней от начала заболевания. Рековалесценты, посещающие дошкольные учреждения и первые два класса школ, допускают в них через 12 дней после окончания срока изоляции и при отсутствии воспалительных явлений в ротоглотке.

За лицами, контактировавшими с больными, устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней с момента госпитализации больного.

При лечении больного на дому соприкасавшихся с ним детей в возрасте до 9 лет допускают в коллектив после выздоровления больного при отсутствии у него воспалительных явлений в ротоглотке и после 7 дней дополнительного карантина.

Группа, в которой зарегистрирован случай скарлатины, подвергается изоляции на 7 дней. Дети и персонал карантинной группы подлежат ежедневно 2 раза в день медицинскому осмотру и термометрии.

Инкубационный период продолжается от 2 до 15 (чаще всего 5-7) дней.

Больных изолируют на дому. Госпитализация проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Изоляция больного продолжается 25 дней от начала заболевания при наличии двух отрицательных результатов бактериологического исследования мокроты. 30 дней — без бактериологического исследования.

Дети до 7 лет, контактировавшие с больным и не болевшие коклюшем, подвергаются разобщению на 14 дней с момента изоляции больного, а при отсутствии разобщения — в течение 25 дней с момента заболевания.

Группа, в которой зарегистрировано заболевание коклюшем, подвергаются изоляции на 14 дней. Прием новых детей в группу или перевод из нее в другую в течение этого периода запрещается.

Не болевшим и не привитым детям в возрасте до 1 года вводят внутремышечно иммуноглобулин человеческий нормальный.

Частная эпидемиология дифтерии.

Несмотря на достигнутый существенный прогресс в борьбе с дифтерией средствами иммунопрофилактики в 90-х годах XX века дифтерия вновь стала актуальной проблемой для стран Восточной Европы, в том числе и для Беларуси. За период с 1990 по 1998гг. в республике было зарегистрировано 1098 случаев заболевания и 29 случаев смерти от дифтерии. Предполагается, что в возникновении эпидемии 90-х годов XX века имели значения повышения восприимчивости организма и возможное изменение биологических свойств возбудителя.

Возбудителем дифтерии являются токсигенные микроорганизмы, которые относятся к виду коринобактерий дифтерии. Нетоксигенные микроорганизмы этого же вида не вызывают дифтерийной инфекции.

Возбудитель дифтерии находится в фазе эпидемиологического распространения, о чем свидетельствует широкая циркуляция и носительство токсигенных вариантов, высокий удельный вес биотипа гравис (61,2%).

Интенсивные противоэпидемические мероприятия, проводимые органами и учреждениями здравоохранения с 1994г., позволили существенно повлиять на эпидемию дифтерии, снизить заболеваемость и летальность от этой инфекции.

Однако, несмотря на достигнутые успехи, борьба с дифтерией остается актуальной проблемой для здравоохранения республики. Продолжают регистрироваться тяжелые и летальные случаи инфекции. В 1999г. по сравнению с 1998г., отмечен рост показателей заболеваемости дифтерией на 5,6%.

Основой профилактики дифтерии являются активная иммунизация. Эпидемиологическая эффективность иммунизации зависит от полного и своевременного охвата прививками против дифтерии всего детского населения.

Продолжающая циркуляция среди населения возбудителя дифтерии создает угрозу возникновения дифтерии среди детей и взрослых.

Для иммунизации против дифтерии, коклюша и столбняка используются различные препараты.

Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (вакцина АКДС) содержит убитые коклюшные микробные клетки, а также дифтерийные и столбнячные анатоксины.

Прививкам против дифтерии, столбняка и коклюша подлежат дети с трех месячного возраста, на имеющие противопоказаний к введению вакцины АКДС. Вакцинацию проводят с трех месяцев вакциной АКДС трехкратно с интервалом между прививками 1 месяц (0,5 мл. в/м), ревакцинацию проводят однократно в 18 месяцев в дозе 0,5 мл. в/м.

Помимо АКДС с целью иммунизации против дифтерии используется и другие препараты:

— адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС — анатоксин)

— адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М — анатоксин)

— адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АД-М — анатоксин)

Вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка проводится в возрасте 6 лет АДС — анатоксином однократно в дозе 0,5 мл в/м.

Третью ревакцинацию проводят АД-М — анатоксином в возрасте 11 лет однократно (доза 0,5 мл. в/м)

Четвертую ревакцинацию проводят АДС-М — анатоксином в возрасте 16 лет (доза 0,5 мл. в/м)

Последующую ревакцинацию с помощью АДС-М — анатоксина проводят с интервалом 10 лет однократно.

Состояние иммунитета против дифтерии у детей и подростков определяется с помощью РНГА (РПГА) с дифтерийным диагностикумом. По результатам РПГА титр противодифтерийных антител в сыворотке обследуемого равен или превышает 1:40 соответствует 0,01 МЕ/мл антитоксина, а титр противостолбнячный антител 1:20 соответствуют также 0,01 МЕ/мл.

В настоящее время приняты следующие количественные критерии, характеризующие степень восприимчивости к дифтерии в зависимости от уровней антитоксических антител:

1 МЕ/мл — уровень антител, обеспечивающий стойкую длительную невосприимчивость к дифтерии.

Для эпидемиологических целей минимальным протективным (защитным) уровнем иммунитета следует считать 0,01 МЕ/мл дифтерийных антитоксина в пробе сыворотке и 0,01 МЕ/мл столбнячного токсина (приказ МЗ РБ №42 от 9.02.2000г. «О мерах по профилактике дифтерии»).

В приказе МЗ РБ №42 от 9.02.2000г. «О мерах профилактике дифтерии» изложены основные вопросы эпидемиологического надзора за дифтерией и лабораторной диагностики дифтерии.

Плановые прививки против дифтерии проводят в соответствии с календарем профилактических прививок и инструкцией по тактике проведения иммунизации, утвержденных приказом МЗ РБ от 01.09. 1999г. №275 «О дальнейшем совершенствовании календаря профилактических прививок и основных положениях об их организации и проведением».

Своевременное выявление и лечение больных дифтерией:

1. В целях ранней диагностики дифтерии врачи всех специальностей средние медицинские работники ЛПУ, в том числе скорой и неотложной медицинской помощи выявление больного ангиной или другими воспалительными заболеваниями ротоглотки, обязаны провести забор материала для бактериологического обследования.

2. До решения вопроса о необходимости госпитализации больных с ангиной участковых врач (педиатр, терапевт) обязан активно наблюдать за больным в течение первых 3 дней от первичного обращения.

3. Медицинские работники станции скорой медицинской помощи, цеховые врачи обязаны передавать активные вызовы участковым врачам (педиатрам, терапевтам, фельдшерам)

4. Больные с тяжелыми формами ангины, больные с ангиной из детских учреждений с постоянным пребыванием детей (дома ребенка, детские дома и др.), общежитий должны быть госпитализированы в инфекционные стационары с провизорной целью.

Другие публикации:  Отмена дарения и отказ от исполнения договора дарения

5. Каждый случай заболевания дифтерией или подозрением на нее, а также каждый случай носительство токсических дифтерийных палочек подлежит регистрации, учету и сообщении о нем в соответствии с действующими нормативным документам.

6. Больные дифтерией или с подозрением на нее, а также носители токсических дифтерийных палочек подлежат госпитализации в инфекционный стационар.

7. В стационаре бактериологическое обследование больных с дифтерией или с подозрение на нее следует провести в день поступление трехкратно с интервалом в 2 часа.

8. У каждого больного дифтерией до начало введения противодифтерийной сыворотки должна быть взята кровь с целью определения титра противодифтерийных и противостолбнячных антител.

9. Выписку больных дифтерией и носителей токсигенных коринобактерий проводят после клинического выздоровления и двукратного бактериологического обследования с отрицательным результатом, проводимого с интервалом 1-2 дня и не ранее, чем через 3 дня после отмены антибиотиков. При повторном высеве продолжают лечение в стационаре.

10.Носители нетоксигенных корибактерий дифтерии осматриваются ЛОР врачом для выявления и санации очагов хронической патологии в носоглотке.

11.Лицам, ранее привитым, в стационаре за день до выписки вводится 0,5 АДС, АДС -М или АД-М анатоксина, если со временем последней ревакцинации прошло более 5 лет

12.После выписки из стационара переболевшие дифтерией и санированные носители токсигенных дифтерийных палочек допускаются к работе, учебе, в детские дошкольные учреждения без дополнительного бактериологического обследования.

13.Если носитель токсигенной дифтерийной палочки продолжает выделять возбудителя дифтерии, несмотря на проведение двух курсов санации антибиотиками, его выписывают из стационара и допускают на работу, учебу и в детские дошкольные учреждения. В этих учреждениях все лица, ранее не привитые, должны быть привиты против дифтерии согласно календарю. В данный коллектив принимают только привитых против дифтерии.

Мероприятия в очаге дифтерийной инфекции:

1. При получении экстренного извещения о случае дифтерии, подозрении на нее или случае носительства токсигенной дифтерийной палочки работники ЦГЭ

(центра гигиены и эпидемиологии) проводят оперативное (в течение 24 часов) эпидемиологическое обследование очага с целью установления источника инфекции, полного выявления контактировавших лиц. Составляют план противоэпидемических мероприятий.

2. В очаге проводят заключительную и текущую дезинфекцию.

3. За лицами контактировавшими с больным или носителем токсигенных коренебактерий дифтерии, устанавливается медицинское наблюдение с осмотром и обязательной термометрией ежедневно, в течение 7 дней после разобщения с источником инфекции.

4. Лица, находившиеся в тесном контакте с больным дифтерией, подлежат бактериологическому и серологическому обследованию в течение 48 часов и иммунизируются против дифтерии в соответствиями с результатами обследования.

5. Лицам, имевшим тесные контакты с больным дифтерией, сразу же после взятия материала для бактериологического обследования назначается бициллин-5 в виде одной внутримышечной инъекции (600 тыс. ед. детям в возрасте до 6 лет, 1,2 млн. ед. лицам в возрасте 6 лет и старше). Лицам, имеющим противопоказания к введению бициллина-5, назначается эритромицин перорально (детям в дозе 40мг/кг в сутки, взрослым 1г в сутки в 4 приема) в течение 7-10 дней.

6. Запрещается прием не привитых против дифтерии лиц в организованные коллективы в период карантина по дифтерийной инфекции.

Контрольные вопросы

1. Активная иммунизация.

2. Приказ МЗ РБ №42 от 9.02.2000г. «О мерах профилактики дифтерии».

3. Своевременное выявление и лечение больных дифтерией.

4. Мероприятия в очаге дифтерийной инфекции.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.011 с) .

2 Внутрибольничные инфекции

2 Внутрибольничные инфекции. Определение. Приказы по профилактике ВБИ.

Внутрибольничная инфекция это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника, вследствие его работы в данном лечебном учреждении.

Постановление №109 от 09. 08. 2010г. « Об утверждении Санитарных норм, правил и гигиенических нормативов « Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения, к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения».

Приказ №179 МЗ РБ от 04.09.1987г. «О проведении учета, регистрации и анализа ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях БССР».

Постановление №112 от 14.11.2011г. Об утверждении Санитарных норм, правил и гигиенических нормативов «Требования к проведению эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами в Республике Беларусь»

Приказ №351 МЗ РБ от 16.12.1998г. «О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД» (выписка).

Приказ №165 МЗ РБ от 16.12.1998г. «Проведение дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».

Инструкция № 40-9003 МЗ РБ от 16.12.1998г. «Выполнение инъекций и внутривенных инфузий в условиях лечебно-профилактических учреждениях и на дому».

Инструкция №113-0801 от 05.09.2001г. «Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук медицинского персонала».

Методические указания № 90-9908-1999г. «Контроль качества стерилизации изделий медицинского назначения»

Приказ №477 от 29.08.2005г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

Приказ №167 от 23.10.2003г. «Об утверждении инструкции по профилактике инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях».

Приложение № 19 к Постановлению №109 от 09. 08. 2010г. «О внесении дополнений и изменений в Санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы ».

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

1 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ Утверждаю Первый заместитель Министра Р.А. Часнойть 2008 г. Регистрационный 065a-0608 ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ И ДЕТЯМ, РОЖДЕННЫМ ОТ ВИЧ- ИНФИЦИРОВАННЫХ МАТЕРЕЙ (инструкция по применению) УЧРЕЖДЕНИЯ РАЗРАБОТЧИКИ: ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» УО «Белорусский государственный медицинский университет» АВТОРЫ: доктор медицинских наук, профессор Ключарева А.А., кандидат медицинских наук, доцент Шилова С.Д., кандидат медицинских наук, доцент Астапов А.А., кандидат медицинских наук, доцент Германенко И.Г., ассистент Петрович И.В., кандидат медицинских наук Голобородько Н.В., кандидат медицинских наук Оскирко А.Н. Минск 2008

2 Инструкция разработана и предназначена для использования в лечебнопрофилактических учреждениях инфекционистами, терапевтами, акушерами-гинекологами, неонатологами, педиатрами. Перечень необходимого оборудования и препаратов: оборудование и расходные материалы для выполнения следующих исследований: иммуноферментный анализ для определения антител к ВИЧ; полимеразно-цепная реакция для качественного и количественного определения ВИЧ; проточная цитофлюориметрия для определения количества CD4 и CD8 лимфоцитов; биохимический анализ крови; общий анализ крови; антиретровирусные препараты. Показания к применению: ВИЧ-инфекция у беременных Противопоказания к применению: нет.

3 Сокращения АРВ антиретровирусная АРТ антиретровирусная терапия ВГС вирусный гепатит С ВИЧ вирус иммунодефицита человека ВН вирусная нагрузка ДСП для служебного пользования ИППП инфекции, передающиеся половым путем ИФА иммуноферментный анализ ИП ингибиторы протеазы ННИОТ ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ПКС плановое кесарево сечение ППМР профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку ПЦР полимеразная цепная реакция ТБ туберкулез СD4 Т-хелперы СПИД синдром приобретенного иммунодефицита

4 ТЕХНОЛОГИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ: Естественный риск перинатального инфицирования ВИЧ составляет 21 40%. При этом на внутриутробное инфицирование приходится 20-25%, во время родов 75%, при грудном вскармливании 15-20%. Таким образом, максимальный риск инфицирования новорожденного в родах. К важнейшим материнским факторам, обусловливающим перинатальную трансмиссию относятся: вирусная нагрузка (ВН) у матери > копий РНК ВИЧ в 1 мл крови (ВИЧ-инфицированная беременная находится в острой или манифестной (пре-спид, СПИД) стадии заболевания); количество лимфоцитов CD4 1000 ВН не определялась Естественные роды* Плановое кесарево сечение на 37-38** *При естественных родах у ВИЧ-инфицированных беременных должна проводиться вагинальная дезинфекция 2% хлоргексидином; следует избегать инвазивных акушерских вмешательств, в частности мони-

8 торинга с наложением электродов на кожу головки, амниотомии, наложения акушерских щипцов или вакуум-экстрактора и эпизиотомии. Эпизиотомию следует проводить только по строгим акушерским показаниям. Новорожденного следует тщательно вымыть. **Плановое кесарево сечение ВИЧ-инфицированным проводится с использованием классических оперативных пособий, применяющихся в родовспомогательном учреждении. У беременных, поступивших на роды без обследования на ВИЧ, без обменной карты, с асоциальным статусом, а также у беременных с одним обследованием ИФА на ВИЧ в 1-м триместре беременности должна проводиться, экспресс-диагностика ВИЧ-инфекции в роддомах. При положительном результате обследования после родов женщина обследуется в полном объеме (определение анти-вич методом ИФА, иммуноблоттинга) для окончательного подтверждения диагноза. Тактика ППМР в родах для ВИЧ-инфицированных беременных, которые впервые обращаются за помощью к моменту родов или диагноз установлен в родах, тактика родоразрешения определяется акушерской ситуацией

9 1. Антиретровирусная химиопрофилактика 1 2. Тактика родоразрешения есть активная родовая деятельность; нарушена целостность плодных оболочек; длительность безводного периода 4 часов Кесарево сечение 1 Возможные клинические сценарии см.в приложении 1 2. Тактика ППМР у новорожденных 1. Искусственное вскармливание 2. Антиретровирусная профилактика 1 1 Схема АРВ профилактики определяется клинической ситуацией и медикаментозной профилактикой у беременной и в родах. Возможные клинические сценарии см.в приложении 1. Особенности проведения АРВ-химиопрофилактики у новорожденных а) после выписки из родильного дома ребенок продолжает принимать антиретровирусный препарат под наблюдением педиатра медицинского и/или социального учреждения, в котором находится и/или наблюдается ребенок. б) зидовудин (ретровир) в сиропе дается ребенку в течение первых 4 недель жизни из расчета 4 мг/кг внутрь 2 раза в сутки (недоношенным

Другие публикации:  Севастополь заявление в суд

10 новорожденным назначается в дозе 1,5 мг/кг внутривенно или 2,0 мг/кг внутрь) за 30 минут до еды или с приемом молочной смеси. в) перерасчет дозы препаратов производится врачом-педиатром при изменении массы тела ребенка на 10% и более (максимальная доза 600 мг/сут в два приема). г) не допускается пропусков в приеме препаратов д) сироп ретровира хранится в заводской упаковке при температуре С. Нельзя переливать раствор в другую тару. Длительность хранения в открытом виде до двух месяцев (по прилагаемой инструкции). е) если ребенок обильно срыгнул принятую дозу препарата, и прошло менее 2 часов с момента приема то следует повторно дать такую же дозу. Если прошло более 2 часов с момента приема то следует в положенное время принять следующую стандартную дозу. При развитии частой рвоты или поноса у ребенка на фоне приема зидовудина возможно назначение симптоматических средств. ж) матери ребенка или лицу, осуществляющему уход, необходимо дать рекомендации, как хранить препарат, как его дозировать, как давать его ребенку. При выписке новорожденного (переводе в детскую больницу) в обменной карте производится запись «ВИЧ-экспонированный». Обменная карта направляется главному врачу детской поликлиники (детской больницы) под грифом «ДСП». В обменной карте указывается, какая медикаментозная профилактика проводилась новорожденному и неонатологом (при необходимости инфекционистом) даются рекомендации по медикаментозной профилактике (препараты, дозы, длительность) и дальнейшему диспансерному наблюдению.

11 3. Ведение женщин в послеродовом периоде До выписки из роддома необходимо провести консультирование по методам вскармливания ребенка и контрацепции у всех ВИЧинфицированных женщин. 4. Вакцинация детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей Вакцинация ВИЧ-экспонированных детей и ВИЧ-инфицированных детей без выраженных признаков иммунодефицита (клинические стадии 1-2 по классификации ВОЗ 2006 г. и незначительный или умеренный иммунодефицит, СD4 >15%) проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок согласно приказа МЗ РБ 913 от 5 декабря 2006 г. «О совершенствовании организации проведения профилактических прививок» с учетом следующего: 1) при наличии клинических проявлений острых инфекций вакцинация проводится в период ремиссии, длящейся не менее 1 месяца; 2) ограничено использование живых вакцин: вакцинация детей против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ-М; вакцинация против полиомиелита детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, а также других детей, проживающих с ними в тесном контакте, проводится инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ), но не живой оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ). Основным методом иммунопрофилактики у ВИЧ-инфицированных детей с выраженным или тяжелым иммунодефицитом является назначение внутривенного иммуноглобулина. 5. Профилактика пневмоцистной пневмонии Профилактика пневмоцистной пневмонии (ПЦП) у детей, рожден-

12 ных от ВИЧ-инфицированных матерей является обязательной. Профилактика проводится триметоприм/сульфаметоксазолом. Проведение профилактики у детей, рожденных от ВИЧинфицированных матерей следует начинать с момента отмены медикаментозной АРВ профилактики или, если по каким-либо причинам новорожденному не проводится медикаментозная АРВ профилактика, с 5-х суток жизни. Схема: триметоприм/сульфаметоксазол 5 мг/кг/сутки (по триметоприму) внутрь в 2 приема ежедневно. Профилактика ПЦП у ВИЧ-экспонированных детей прекращается в возрасте 6 месяцев при условии отсутствия клинических признаков начального иммунодефицита (нормальное физическое и психомоторное развитие, отсутствие лимфаденопатии, спленомегалии, гематологических проявлений и клинической симптоматики поражения барьерных органов частых рецидивирующих инфекций дыхательного тракта и кожи). ВИЧ-экспонированным детям в возрасте 6-12 месяцев рекомендуется назначение триметоприм/сульфаметоксазола при каждом эпизоде респираторной инфекции на время ее острых проявлений.

13 Приложение 1 Варианты клинических ситуаций для проведения профилактики передачи ВИЧ-инфекции от беременной женщины к ребенку Клиническая Схема профилактики Способ родоразрешения пп ситуация беременная ребенок Примечания ВИЧинфицированные 1.1. При ВН 10 тыс. копий/мл Зидовудин 1 (сироп) При ВН 350/мкл) с 28 нед. (при бо- лее поздней диагностике ВИЧ-инфекции возможно назначение с нед.): зидовудин по 300 мг 2 раза в сутки внутрь до родов и в родах 8. После родов препарат отменяется. по 4 мг/кг х 2 раза в сутки в течение 7 дней (начать в первые 6-12 ч. после рождения) 6 на нед. ждать самопроизвольных родов, но без инвазивных акушерских вмешательств 3. Если ВН > 1000 копий/мл, проводить ПКС на нед. схемы медикаментозной профилактики ребенок сразу переводится на искусственное вскармливание.

14 1.2. При ВН > 10 тыс. копий/мл (невозможности определить ВН) 7 или женщина ранее получала зидовудин, с 28 нед.: зидовудин 2 по 300 мг + ламивудин по 150 мг 2 раза в сутки внутрь + ингибитор протеазы (нельфинавир, лопинавир/ритонавир, саквинавир/ритонавир) или невирапин 4 до родов и в родах 8. После родов одновременно отменяются все препараты. Если нет возможности определить ВН, проводить ПКС на нед.

15 2. ВИЧ- 2.1.При СD /мкл Зидовудин 1 (си- При ВН 1000 ко- водится на ис- могут нуждаться финавир, лопина- рождения) 6 пий/мл, проводить кусственное в АРТ вир/ритонавир, саквина- ПКС на нед. вскармливание. вир/ритонавир) или невирапин 4 внутрь и продол- Если нет возможности жить лечение после ро- определить ВН, ПКС дов. на нед При СD4 1000 ко- кусственное Если срок беременности > пий/мл, проводить вскармливание 3 мес., можно продолжать ПКС на нед. лечение по схеме, содер- Если нет возможности жащей эфавиренц. определить ВН, про- Лечение до родов, во водить ПКС на время родов 8 и продол- нед. жить после родов.

17 4. ВИЧ- Зидовудин по 300 мг каж- Зидовудин 1 (си- Естественные роды, Ребенок перево- инфицированные дые 3 ч. до рождения ре- роп) по 4 мг/кг х если есть активная дится на искус- беременные, ко- бенка 8 + ламивудин раза в сутки + родовая деятельность, ственное вскарм- торые впервые мг в начале родов и затем ламивудин (си- нарушена целостность ливание обращаются за каждые 12 ч. до рождения роп) по 2 мг/кг 2 плодных оболочек 3 помощью к мо- ребенка + невирапин 200 раза в сутки в те- менту родов или мг однократно в начале чение 4-х нед. + ПКС, если отсутству- у которых диа- родов. невирапин 2 ет родовая деятель- гноз ВИЧ- При отсутствии зидо- мг/кг однократно ность, не нарушена инфекции вы- вудина и ламивудина — в течение целостность плодных ставлен в родах. невирапин 200 мг одно- ч. после рожде- оболочек. кратно ния. После родов в течение 7 суток зидовудин по 300 мг + ламивудин по 150 мг х 2 раза в сутки. 5. Диагноз ВИЧ- Зидовудин 1 (си- Ребенок перево- инфекция матери роп) по 4 мг/кг х дится на искус-

18 установлен после родов (от 12 ч. до 3 сут.), АРВ профилактика до родов и в родах не проводилась. 6. При госпитализации в стационар для родов женщины из группы социального риска Экспресс-диагностика ВИЧ-инфекции. При получении положительного результата — невирапин 200 мг однократно в начале родов 2 раза в сутки + ламивудин (сироп) по 2 мг/кг 2 раза в сутки в течение 4-х нед. + невирапин 2 мг/кг однократно в течение ч. после рождения. Зидовудин 1 (сироп) по 4 мг/кг х 2 раза в сутки + ламивудин (сироп) по 2 мг/кг 2 раза в сутки в течение 4-х нед. + невирапин 2 ственное вскармливание.

19 7. Коинфицированные беременные (ВИЧ+ВГС) мг/кг однократно в течение ч. после рождения. Как в п. 1-5 Как в п. 1-5 Вне зависимости от ВН роды путем ПКС на нед. Как в п Недоношенным новорожденным зидовудин 2 мг/кг внутрь или 1,5 мг/кг в/в (при наличии препарата) 2 При анемии у беременной вместо зидовудина использовать абакавир 3 Избегать инвазивных акушерских процедур 4 Невирапин относится к гепатотоксичным препаратам, в особенности у беременных с содержанием CD4 клеток > 250/мкл. Начать прием невирапина с 200 мг 1 раз в сутки, через 2 недели перейти на 200 мг 2 раза в сутки. Измерять активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) до начала лечения, через 2 и 4 недели после начала лечения и затем один раз в 4 недели. 5 Использование трех НИОТ у беременной должно проводиться с крайней осторожностью, ввиду повышенного риска развития лактатацидоза. Предпочтение отдается ингибиторам протеазы.

20 6 Если мать во время беременности получала АРВ-профилактику менее 4 недель, или ребенок недоношенный с гестационным возрастом I agree.